Ангинозный синдром

�����������

Ангинозный синдром
������� / ������� �������� / ����� ������

������� ����������� �������� ��������, ������ ����� � ������ ���� �����������, �������� ���������� ������ �������� �������� � ������ ��������, ������������ �� ������� ��� ��� ��������������� �������� �����, � � ���������� � ��������� ������������ ��������� �� ��� (����� 7) � ��������� ���������� ��������� ��� ���������� ������������������� ������ � �����.

���� ��� �������� ��������

������� ����������� ��������� �������� �������� �������� ����, � ������� ����������� ���������� � 90-95 % �������. ������ ����������, ��� �������� �������� ����������� � ������ ������������� ����, ������������� �� �������� ���������� ���, ���������, ������������, ���������������� �������� � ������� �������� ���������� ������.

�. �. ������� � �����. (1986) �������� ������ ���� �������� �������� ��� ������ �������� ��������:

� ������� ����������� ���������� �����;

� ������� ���������� �����;

� ������� ��������������� �����;

� ����, ��������� � ��������������� �������� ��������� �����.

����� ��������� ��������������, ������� ����� � ���� � ����, ������������� ������ �������������� ������������.

���������� ����. �������� ���������� ���� ��� �������� �������� ���������� ������� ��� �����������, �� �������� ���

�������. �������� ��������� ����������� �������� ��� ������� ������, ���������, ������� (“������� �������”, “����� �������”, “��������� ������”).

��� ������� ������������� ���� �������������� ��� “����������”, �����������, ������� ����, ������, �������, “��� � ������� ������”. ������� �������� ����������� ������������, ������������ ����������, �� �� ����������� ���������.

� ������ ����� ������ �������� �����������, ������ ��������� ���������, � ����� ����������, � ���������� ����� ���� ����������.

����������� ���������� ���� � ������ �� �������� � ������� ������� ������, ���� � � ����� �������� ������� ������ ��� � ���������� �������.

������� �������� � ���������� ������� ���� ���������� ��� �������� ���������� �� ������ ������ ������ ���������, ���, ������, �� ����� �������� ���������� ��� ���������� ����������� �������� ��������.

������ ��� ����� ���� ��������� � ������ �������� ������� ������, ���, ������ �������.

����������� ���������� ����, ��� �������, � ����� �������, �����, ����������, �����. ����, ��� ��� �����������, ���� �� ���� ���������� � ��� �������, ��� ����� � ����������, ���������� �������, ���, ������ �������, ������ ���������� � ��� � ��� ������� ��������� ����� �����������.

������ ���������� ���� ��� �������� �������� � ���������, ����� � �������� ����, ������������ � ��������� �����. ����������������� ���������� ���� ��� �������� ���������������� �������� �������� ������ ������, ��� ��� ����������� ������� �� ������ ������.

��������� ����. ��������� �������������� ����� �������������� �� �������� ���������� ���� ��� �������� ������ ��. ������ �� ������� ��������� ������������ ��������� �������������� ��� ���������� �-����������������. ����������� ����������� ������� ������� ������������� �����������.

����������� ����������� �������� �������� ��� �������� �������� ������� �� ����������� � ������� �����������, ����, �� ������� ��� �����������, � �������� ��������.

� 90 % ������� ��������� ���������� ������ ����������� ����. ���� ����� ����� ���������, ���������, �������, ������ ��������, ������ ��������� �������, ������������. �� ������ �. �. ����� � �. �. ������� (1980), � 26 % ������� ���� ������ ����� 12 �.

� ��������� �������� � ����������� �������� �������� ��-��������� ���� ����������� ���� � 65 % �������, � � 23 % ������� � ������ ������� �������� �������� ��� ������ �� �����������, ������ ��� ���������� ����� ����������� ��������� ������� [���� V., 1977].

���������� ����. ����� ���������� ����������� ������� � ����������� ��������� ����������� ���������� �������� � ������� ������� ������ � ���������� ����. ��� ������ �����, �������������, “������” �, ��� �������, ����� �����������.

���������� ���� ��������������� ������������ ������������, ����������� ����������, ���������������� � �������� ���������.

��������� �������� ���� ��������� �� �� �������, ������ �� ����������� ����� �� ����� ������, �� ��� ��������� ������������ ����������� ������� ��������.

��������������� � ��������������������� ���� ����������� ��� ������������������� ����������� ��� �������� ����-����� � � ������� �� ���������� � ���������� ������ ������, �������. ��� ���� ��������� ��� ����������� �� ����� ��� �������� �� ��� � ����������� � ��������� ����.

������� ����������� ��������������� ���� � ������� ������ ��� ����� �������� ������� ������. ����, ������������� ����������������-��� ������������, ����������� �� 2-4-� �����; ��� �������� ��������� � �������, �� 2-6-� ������ �������� ��������.

��� ������������������� ����������� ���� ����� �������������� ����� ������ ���������; ��� �������� ��������� � ��� ����� ������ ���������, ��� � ����� ������ ������ (�������������-�������� ����).

���������� ����� �����������, ��� ��������� ���� ������� ��������� ������ �� ������ � �� ���������� �� ��������������� �� ���� ������������� ����.

���� ���� ����� ��� � ���������� ��������� �������� �������� �� ��������� ������ (�� ���������, �� ������, �� �������������) ������ ��������������� � ��������������������� ���� �� ��� ����� ������������ ��� ���������� ���� ����� ������������ ��������� �����, � ����� � ������� ���������� ���� ����������� ������ ��� �������� �������, �����, ��������� ��������

���� ��� ��������������� ������� �������� ����������� �����������, �����������, �����������, “����������”, ��� ���, �������, ������ � ����������� ��������� ���������������� ���������� ������� �������� ����������� ��� ������� ������, ����������� ����� ������ � � ��� ����� � ����������,

������� �������� ������� �������, ���, ������ �������, ����� ������������. ��������� ���� ��� ��������������� ������� � ������ �������� ����� ���������� � �� 2-5-� ����� �������� ��������, ������ ��������������� ��������� ���������� ������. ������ ��� ������������� ���� �� ������� ���������� �������. �� ������ �. �.

��������� (1977), ����������-����� ������ ��������� ����� ����� ������������ �� ���������� �������� ����� �� ���������� �����, �� ���� �� ����� 24 �, ������ ������� 2-3 �����.

� ������������ �������� �������� ��� ��������������� ������� ������� ������� ����������� ��������������� �������� ������ �������� � ������ ������������� ����, ������ ������������� ���� ���, �������������� � ���������� ����������� �������.

������ �������� �������� ��������� ��������������� ������� �������� � ������� ����� �����������, � ����� �������� ��������������� � ������� �����������, ������� ����������� ���������� ������, ��������.

������������� ����������� ������� ��������������� � ���������������� ��� �������������� �������� �����������, �������� ������� ���� � � ������������� �������������������� ����������� ��� �������� ���������, ���� ��� ��������������� ������� � � ��������������� ��������.

������������ ������ ����������� �������� ��������

��� ����������� �������� �������� ���������� ������ ���������� � ����� ����� ��������� ��� ����, ���, ���, ���������� � ����� ������������������ ����� ���������, � ����� ���-������� � ����� � ����.

������� ���������, ��� ��������� ���������� ��������� �� ������ ���������� ��� �������� �������� � ����� ���� ����������� ������� ������������ (���������, ����������, ��������� ����������, ��������� ���������������) � ��������������� (����������� ������, �����, ������, �����, ��������� ����) ��������� ��� ������������ ��������������� (�������������� ��������, ���, �������-��� ������ ������������). ������ ������ ���������� ��������� ����������� ��� �������� ������������ ���������� �� ��������� �� ����������� ������� ��������. ��� ��������� ��������������� ������������ ������ ���������� ����������� ���������� ����������� ������������ � ��������. ���-

������� �������� ������������� ����������� ������� �� ��� �������� � �������� ���������� ������� ������������. ������ � �������� ��������� ���� ����������� ������������ ����.

���������� ���������� � ������������� ����� �������� ���������� ����� 1-2 � �� ������������� �����������, ��������� ��������� ����� � � � ������������� � ����� 1-� �����.

���������� MB ��� ������������� ����� 4 �, ��������� ��������� � 16-18 � � ������������ � ����� ����� 2 �����. ���������� ���� �������� ���������� ����� 6-12 �, ��������� ��������� �������� �� 2-� ����� � ������������� � 4-7-�� ��� �������� ���.

����� ��������� ��������� ��������� ���, ���������� ������� �������� ���������� ����� ����� �� ������ ����������� ��������, ��������� ������������ �������� �� 34-� ����� �������� �������� � ������������� � 10-14-� ������ �����������.

��������������� �������� ����� ��������� ���������� ����������� ���5 � ���������� ��������� ���( � ���2 �� 1 � �����.

� �������� ������ ������������ ������ ��� �������� �������� ��������� ����������� ���������� � ����� ��-������-����� ��� � ���������-� ��� ���������-1.

������� ��������, ��� ���� ����������� ���������� ��-����������� ��� �������� ���������� �������������� � ����������� ��������� ������� ��������� ����� (���������������� � ������������� ����� 95 %), �������� ������ ����� ���������, �������� �� ���������� (��/�), � ����� MB ��� (���/�).

���� ��� ������������� ����������� ���������-�

������� �������� ����������� ����� ��������-����������� �������� �������� � ������� ������������� ����������������� ����� ��� ����������� ���������� � ����� �������������� ���-������������ ����� ���������-�.

��� ��� ���� ����� ��������� � �������� � �������������� ��������, ��� �������� �������� ����������� ��� ���� ��������� ��� ������������ � �����. ������ � ����� 2-3 � � ���������� ����� 8-10 �, ������ ���������� ����� 3 ���.

������������ ������������ ���������-� � ����� ���������� ������ ����� 10-14 ���.

���������������� ����� ����� 3 � � ����� 60 %, ����� 10 � ������������ � 100 %, ������������� � �������� 100 %.

�����, ��� � ������� ����� ������ ������� ��������������� �� ������ ������-, �� � ������������� ����������� ��������, ��� ����� �������������� ��������������� � ��������������� �������� � ������� � ������������ ������������.

�����������, ��� ����� ��� 95 % ������� � ������������ ������������ ��� ��������� ������������ ���������-� �������� � �� ����� �������������� � ��� �� ����������� ������ ������� �������� [Hamm �. W. � �����., 1990, 1992; Zander M, 1993].

����������� ������ ��� ������� �������� �������� � ��������� � ������������ ������������ � ������� ����������� ���������-� � ���� ��� 6 ��� ���������� 14 % ������ 4 % � ������� � ������������� �������� [RaidleJ. � �����., 1993].

��� ���������� ������� �� ����-������� ������� 150 ��� �����. ��������� ��������� ����� 20 ���. ��� �������� �������� ������������ ���������-� ��������� 0,2 ��/�� � �� ������� ���������� ��� �����.

��� ������� ����� (�����������) ����� ���� ������� ������������� (� ������ ����� ��� ���������� �������� �������� ���� ����������� ��������� �� ��� ��������� �����).

���������� ����������� ����� ��������������� � ���, ��� �������� ���� �� �������.

����� �������, ����� ����� � ��������, ���������� ������� ����������������� � ��������������, ��������� ����������� ���� ������� �������� ��� � ������, ��� � � ������� ����� ����������� (� ���������� �� 3 � �� 10 ���).

���������� ���������� ����� ������������ ���������������� ��� ������������� �� ������ � ����������, �� � �� �������������� �����.

������ �����: ���������������� �����������

Источник: //www.rusmedserver.ru/med/kardio/92.html

Ангинозный приступ – это… Причины, диагностика и лечение

Ангинозный синдром

Ангинозный приступ – это сильная боль в области сердца, связанная с гипоксией миокарда. Такое состояние возникает при стенокардии и инфаркте.

Неприятные ощущения локализуются за грудиной и отдают в разные части тела. Они носят давящий или сжимающий характер. Этот симптом всегда является признаком серьезной кардиологической патологии.

Помощь в таких случаях должна быть оказана незамедлительно.

Причины боли

Ангинозный приступ – это реакция сердечной мышцы на дефицит кислорода. Такое состояние развивается вследствие атеросклероза коронарных сосудов. Их стенки покрываются бляшками, кровоснабжение миокарда ухудшается, в результате возникает боль. Это состояние является следствием ишемической болезни сердца.

При стенокардии питание сердечной мышцы значительно уменьшается. Однако кровь все же поступает через сосуды, хоть и в малом объеме. При инфаркте питание сердечной мышцы прекращается полностью. На миокарде образуются омертвевшие участки. Поэтому инфаркт сопровождается гораздо более выраженным болевым синдромом.

Спровоцировать сердечный приступ могут следующие факторы:

  • физическое переутомление;
  • эмоциональное напряжение;
  • курение;
  • переедание;
  • переохлаждение;
  • высокое АД.

Часто боли при стенокардии проходят самостоятельно во время отдыха, когда пациент находится в состоянии покоя. Это нередкое явление у пациентов с ишемией сердца. Однако если болевой синдром возник впервые, то это требует неотложной помощи. Ангинозный приступ – это сигнал организма о серьезном неблагополучии в сердечно-сосудистой системе.

В запущенных случаях ишемии боль появляется не только при нагрузке на организм. Приступ может возникнуть дать в состоянии полного покоя.

Болевой синдром при стенокардии

Во время приступа стенокардии отмечаются следующие симптомы:

  1. После воздействия неблагоприятных факторов человек ощущает сильную боль в груди. Пациенты характеризуют это ощущение как сдавливание или сжимание. Неприятные ощущения иррадиируют в плечо, лопатку или челюсть.
  2. У человека учащается сердцебиение.
  3. Больной испытывает нехватку воздуха.
  4. Ухудшается общее самочувствие. Возникает резкая слабость и усиленное потоотделение.

Болевой синдром может продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней.

В некоторых случаях отмечается атипичное течение ангинозного приступа. Это означает, что боль появляется не в сердце, а в других участках тела:

  • в верхней части живота;
  • в руках (в частности, в пальцах);
  • в лопатках;
  • в шее;
  • в горле;
  • в челюсти;
  • в левом ухе;
  • в зубах.

При атипичных симптомах заболевание очень сложно диагностировать. Ведь боль в сердце при этом отсутствует. Обычно такие приступы наблюдаются у больных с диабетом, сердечной недостаточностью, а также у пожилых людей.

Часть пациентов ощущает перед приступом слабость в руках и онемение пальцев. И лишь спустя некоторое время развивается болевой синдром.

Сердечный приступ не всегда сопровождается гипертонией. Он может протекать по коллаптоидному типу. При этом у больного резко падает АД, появляется слабость, тошнота и головокружение.

Симптомы инфаркта

При ангинозном приступе инфаркта миокарда болевой синдром выражен гораздо сильнее. Полное прекращение поступления кислорода в сердце приводит к резкому ухудшению самочувствия:

  1. Боли в сердце становятся нестерпимыми и продолжительными.
  2. Человека мучает одышка.
  3. Пациент испытывает сильный страх.
  4. Резко падает АД.
  5. На коже выступает холодный пот.

Это состояние требует неотложной медицинской помощи. Без лечения инфаркт миокарда может привести к летальному исходу.

Первая помощь

Если человек на протяжении долгого времени страдает ишемией сердца, и у него периодически отмечается стенокардия, то снять неприятные ощущения можно в домашних условиях. Необходимо оказать больному первую помощь при ангинозном приступе:

  1. Пациенту нужно принять сидячее положение и не делать резких движений. Если приступ застал больного во время сна, надо сесть на кровати и свесить ноги.
  2. Нужно открыть форточку, чтобы больному было легче дышать. Стесняющую одежду необходимо расстегнуть.

Затем необходимо дать пациенту препараты для купирования ангинозного приступа. Чаще всего используется лекарство “Нитроглицерин”. Нужно положить таблетку под язык и держать ее до растворения.

Это лекарство обычно действует в течение 3-5 минут. Если боль в сердце продолжается, то прием препарата повторяют. Однако в течение одного приступа можно принимать не более трех таблеток.

Если боль не купируется, необходима медицинская помощь.

В настоящее время выпускают спреи от стенокардии: “Изокет”, “Нитроминат”. Одно впрыскивание под язык равносильно приему одной дозы лекарства. В течение приступа препарат можно применять не более трех раз.

После принятия нитратных лекарств больному нужно дать таблетку “Аспирина” для разжижения крови. Если пациент сильно возбужден и тревожен, то следует принять “Валокордин” или “Корвалол”.

После оказания неотложной помощи при ангинозном приступе и снятия острой боли нужно измерить АД и пульс. Если давление высокое, то следует принять гипотензивное средство быстрого действия. При учащенном сердцебиении показан препарат “Анаприлин”.

Следует помнить, что “Нитроглицерин” и спреи можно принимать не всегда. Если приступ протекает в коллаптоидной форме с падением АД, то сосудорасширяющие средства противопоказаны. В этом случае нужно предпринять следующие меры:

  1. Уложить больного.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Дать таблетку “Аспирина”.
  4. Для купирования боли использовать анальгетики: “Седальгин”, “Баралгин”.

Немедленно вызывать скорую помощь также необходимо в следующих случаях:

  1. Если у больного впервые возник приступ стенокардии.
  2. Если боль не снимается приемом “Нитроглицерина” и применением спреев.
  3. Если приступ протекает тяжелее, чем обычно, и у больного наблюдается рвота.
  4. Срочная медицинская помощь необходима при затяжном ангинозном приступе, который продолжается более 15 минут. Это состояние часто приводит к инфаркту миокарда.
  5. Если боль нарастает и не снимается препаратами.

До приезда врача пациенту нужно соблюдать постельный режим.

Подробно о правилах оказания помощи при стенокардии рассказывает врач-кардиолог на видео.

Диагностика

При сердечном приступе обязательно проводится электрокардиографическое обследование. Это помогает выявить признаки и степень ишемии. Дополнительно делают УЗИ и рентген миокарда.

Если в стационар поступает больной с инфарктом миокарда, то терапию и диагностику проводят одновременно. В этом случае медлить с лечением нельзя.

Дополнительно проводят анализ крови на биохимические показатели. Это позволяет определить уровень холестерина и наличие атеросклероза.

Дальнейшую помощь больному оказывает бригада скорой помощи. При необходимости пациента помещают в стационар. Если боль не купируется, то проводят повторный прием “Нитроглицерина”. Одновременно делают внутривенные уколы анальгетиков:

  • “Баралгина”.
  • “Анальгина”.
  • “Максигана”.

Для усиления обезболивающего эффекта вводят антигистаминные лекарства (“Супрастин”, “Димедрол”) и транквилизаторы (“Седуксен”. “Реланиум”).

При повышенном давлении применяют сосудорасширяющие препараты. Если ангинозный приступ протекает по коллаптоидному типу, то ставят капельницы с “Полиглюкином”.

Затем больному делают ЭКГ и по результатам обследования назначают препараты для лечения ишемии.

Профилактика

Как предотвратить сердечный приступ? Пациентам с ишемией сердца нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Регулярно посещать врача-кардиолога и проходить ЭКГ-обследование.
  2. Принимать назначенные препараты от ишемии.
  3. Контролировать уровень АД.
  4. Избегать переедания.
  5. Исключить вредные привычки.
  6. Соблюдать умеренную физическую активность.
  7. По возможности беречь себя от стрессов, а при необходимости принимать легкие седативные препараты (“Валокордин”, “Корвалол”).

Эти меры помогут снизить риск возникновения ангинозной боли.

Источник: //FB.ru/article/385245/anginoznyiy-pristup---eto-prichinyi-diagnostika-i-lechenie

Симптомы инфаркта миокарда. Ангинозный статус

Ангинозный синдром

Боли за грудиной или прекардиальной локализации, не купирующиеся нитроглицерином; одышка или удушье; тошнота и рвота; головная боль; усиленное потоотделение и сердцебиение; чувство страха смерти, реже — выраженная слабость, головокружение, сердцебиение, повышение температуры до 38 °С (в первые 24—48 ч), увеличение числа лейкоцитов и СОЭ.

Выделяют три типичных варианта начала инфаркта миокарда.
Ангинозный статус (тяжелый приступ Ст) встречается в 90% случаев. По сути, это болевой коллапс.

Причина боли — появляющиеся кислые метаболиты (мощные провокаторы боли), раздражающие нервные окончания в ишемизированном миокарде, окружающем центральную зону некроза.

Больные обычно жалуются на длительные загрудинные, сильные, часто непереносимые, нарастающие, волнообразные боли в сердце (в центральной части грудины или эпигастральной области). Может происходить один длительный болевой приступ или серия их, когда каждый следующий сильнее предыдущего.

В отличие от Ст боль интенсивнее, длительнее (более 30 мин, а в трети случаев — более 12 ч) и не купируется нитроглицерином. Люди от боли часто не могут найти себе места, стонут и описывают ее своими словами типа: «центр груди сжало тисками», «придавило железобетонной плитой», «к сердцу приложили горячий утюг».

При медленнотекущем разрыве миокарда может появиться «кинжальная боль» («укол в сердце»), обычно же боль разлитая, с широкой иррадиацией в левую руку (в 1/3 случаев), в правую руку (или обе руки), реже — в шею, спину, между лопатками, живот (преимущественно при ИМ задней стенки) и даже в нижнюю челюсть (как зубная боль). Боль может резко уменьшаться после восстановления реперфузии.

Может отмечаться сопутствующая симптоматика: повышенная потливость, одышка, усталость, головокружение, обмороки, а также диспепсия и рвота (чаще отмечаются при нижнем ИМ). Выраженность боли не всегда соответствует величине ИМ.

Боли может и не быть у пожилых больных, лиц с СД и после операций. Так, у ряда пожилых больных ИМ клинически проявляется не ангинозной болью в сердце, а симптомами ОЛЖН или обмороками, которые нередко сочетаются с тошнотой или рвотой.

У 90% молодых больных инфарктом миокарда ангинозный статус проявляется ярко.

Боль при этом может быть похожа на таковую при ТЭЛА, остром перикардите, расслаивающейся аневризме аорты (боль иррадиирует в плечо и описывается обычно как «раздирающая»). С этими заболеваниями и проводят дифференциальный диагноз.

После неадекватного устранения ангинозного статуса у ряда больных могут сохраняться остаточные боли – неприятный дискомфорт в глубине грудной клетки по типу тупых, глухих болевых ощущений.

Данные объективного обследования больных инфарктом миокарда (особенно неосложненного) неспецифичны в диагностике этой патологии. Это обследование важно для исключения заболеваний, которые могут имитировать «свежий» ИМ; распределения больных по степени риска и распознавания формирующейся ОСН.

Люди нередко возбуждены, мечутся в постели, ища положение для снижения боли (в отличие от больных Ст, которые спокойно стоят, сидят или лежат), нередко испытывают чувство страха смерти.

Выявляются бледность и сильная потливость (холодный, липкий пот): если провести рукой по лбу, то он весь влажный. Могут отмечаться подташнивание, рвота, ощущения холода в конечностях.

У больных с КШ кожа холодная, влажная, синюшного цвета; может наблюдаться бледный цвет кожи лица с сильным цианозом губ и носогубного треугольника.
Ритм сердца и ЧСС – важные показатели функции сердца.

ЧСС может варьировать от заметной брадикардии до тахикардии (регулярной или нерегулярной) в зависимости от ритма сердца и степени ЛЖ недостаточности. Чаще пульс нормальный, но вначале может определяться тахикардия 100—110 уд/мин (ЧСС более 110 уд/мин обычно указывает на обширный ИМ), которая позднее замедляется по мере купирования боли и тревоги больного.

Нормальный ритм обычно указывает на отсутствие существенных гемодинамических нарушений. Все это возникает на фоне нормальной температуры тела (признак повышенного тонуса симпатической системы).

Реже выявляются аритмии (чаще экстрасистолия, возникающая почти у 90% больных) или брадикардия (обычно в первые часы нижнего ИМ), которая кратковременна (затем ЧСС быстро нормализуется).

Изменения АД также вариабельны: при неосложненном ИМ оно в пределах нормы; у гипертоников часто в первые сутки АД повышается в ответ на боль, волнение и страх (эректиль-ная фаза шока) более 160/90 мм рт. ст , позднее (со вторых суток) нормализуется

У многих больных инфарктом миокарда наблюдаются проявления активации вегетативной нервной системы Так, в первые 30 мин ИМ в случае преобладания симпатического тонуса (чаще при переднем ИМ) отмечают рост АД (у 10% больных) или рост ЧСС (у 15%), или их комбинацию (у 10%).

При преобладании парасимпатического тонуса, наоборот, определяют брадикардию, часто связанную со вторичной гипотензией (у 10%), или снижение АД (у 7%), или их сочетание (у трети больных). Иногда (при обширном или повторном ИМ) АД медленно (на протяжении 1—2 недель) снижается. Оно резко падает при КШ (менее 90/40 мм рт. ст.).

В целом, снижение АД (из-за дисфункции ЛЖ, вторичного венозного застоя вследствие внутривенного введения морфина, нитратов или их комбинации) — почти постоянный симптом ИМ. Развитие гипотонии при ИМ — не всегда результат КШ. Так, у ряда больных с нижним ИМ и активацией рефлекса Бецольда—Яриша может транзиторно падать САД до 90 мм рт. ст. и ниже.

Данная гипотония обычно спонтанно разрешается (процесс можно ускорить введениями атропина и приданием больному положения Тренделенбурга). По мере выздоровления человека АД возвращается к исходному (доинфарктному) уровню.

При пальпации грудной клетки в положении на спине иногда можно выявить признаки патологии движения стенки ЛЖ, оценить свойства верхушечного толчка. В левой подмышечной области можно пропальпировать разлитой верхушечный толчок или парадоксальное выпячивание в конце систолы.

Для неосложненного инфаркта миокарда характерно отсутствие при аускультации сердца физикальных кардиальных симптомов, может быть отмечено только приглушение 1-го тона (вследствие снижения сократимости миокарда), звучность которого восстанавливается по мере выздоровления. Чаще физикальные данные появляются при осложненном течении обширного ИМ.

Могут определяться приглушение 1-го тона, раздвоение 2-го тона (из-за выраженной дисфункции ЛЖ и блокады левой ножки пучка Гиса); ритм галопа (появляется 3-й дополнительный тон в фазу диастолы) вследствие тяжелой дисфункции миокарда ЛЖ и роста давления его наполнения (чаще у больных с передним трансмуральным ИМ); преходящие нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые тахикардии); систолический шум на верхушке (из-за митральной регургитации вследствие ишемии и дисфункции папиллярных мышц или дилатации ЛЖ), возникающий в первые сутки и исчезающий через несколько часов (реже — дней); шум трения перикарда (приблизительно у 10% всех больных) вдоль левого края грудины (обычно не раньше чем через 2-3 суток от начала трансмурального ИМ).

Частота дыхания (ЧД) может повышаться сразу после развития ИМ. У больных без наличия симптомов СН это результат страха и боли. Тахипноэ нормализуется в ходе купирования возникшего дискомфорта в грудной клетке.

У ряда больных с тяжелой ЛЖ недостаточностью регистрируется визинг.

При выслушивании легких могут определяться влажные хрипы сразу в верхних отделах (над ключицами), а позднее — в нижних отделах у больных с признаками ОЛЖН на фоне ИМ.

У пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда, усиливаются признаки имеющейся ХСН или появляются симптомы ОЛЖН, КШ или аримтии (ПЖТ, ФП, АВ-блокады). Об особой тяжести состояния свидетельствуют ЧСС более 100 уд/мин, САД менее 100 мм рт. ст., КШ или ОЛ.

Стратификация риска у больного облегчает принятие терапевтического решения и частично опирается на возраст, ЧСС, АД, наличие или отсутствие симптомов ОЛ и 3-го тона сердца, появление нового систолического шума (из-за появления механических осложнений – ПМК или дефекта межжелудочковой перегородки). Важное значение для своевременной диагностики возникающих осложнений имеет верификация появляющейся патологии в начале обследования и в ходе пребывания больного в стационаре.

Для инфаркта миокарда ПЖ характерны следующие симптомы: гипотония, набухание вен шеи на вдохе, парадоксальный пульс, систолический шум над трехстворчатым клапаном сердца, правосторонние 3-й и 4-й тоны сердца, одышка (но нет застоя в легких) и достаточно выраженная АВ-блокада.

У больных с тяжелой недостаточностью ПЖ появляются признаки малого выброса: повышенная потливость, холодная и влажная кожа конечностей и изменения психического статуса. Объективно у больных с ПЖ недостаточностью, но без дисфункции ЛЖ отмечаются рост давления в венах шеи (более 8 мм вод. ст.

), симптом Куссмауля (повышение давления в венах шеи в период вдоха), являющийся достаточно чувствительным признаком тяжелой ПЖ недостаточности, а также правожелудочковый 3-й тон без проявлений застоя в малом круге кровообращения.

Существенный рост давления в правых отделах сердца в редких случаях (сочетание ИМ ПЖ и тяжелой гипоксемии) может привести к шунтированию крови справа налево.

– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология.”

Оглавление темы “Инфаркт миокарда.”:
1. Хирургическое лечение стабильной стенокардии. Принципы лечения острого коронарного синдрома.
2. Улучшение коронарного кровотока. Торможения активации и агрегации тромбоцитов.
3. Коррекция нестабильной стенокардии. Профилактика стенокардии.
4. Инфаркт миокарда. Эпидемиология инфаркта миокарда.
5. Причины инфаркта миокарда. Этиология инфаркта миокарда.
6. Патогенез инфаркта миокарда. Механизм развития инфаркта миокарда.
7. Банкетный инфаркт миокарда. Морфология инфаркта миокарда.
8. Варианты инфаркта миокарда. Периоды инфаркта миокарда.
9. Виды инфаркта миокарда. Продромальные симптомы инфаркта миокарда.
10. Симптомы инфаркта миокарда. Ангинозный статус.

Источник: //meduniver.com/Medical/cardiologia/280.html

Ангинозная форма инфаркта миокарда: оказание неотложной помощи, симптомы и признаки, реабилитация

Ангинозный синдром

Сергей Никитин

Кардиохирург

Высшее образование:
Кардиохирург
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования — Специалист 1990-1996

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология» Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты

Инфаркт миокарда представляет собой ишемическое заболевание сердца, которое сопровождается некрозом. Есть разные варианты развития заболевания. Приступ может иметь типичное и атипичное протекание.

В первом случае возникают выраженные боли в грудной клетке, одышка, аритмия и кашель. Ангинозная форма инфаркта миокарда относится к типичным вариантам развития заболевания.

Именно эта разновидность встречается чаще всего.

Интенсивность и продолжительность боли

Сила боли различна, но важно, что даже не сильным ангинозным болям свойственно ощущение страха смерти от ощущения угрозы жизни. Ангинозная боль ощущается от 5 до 15-20 минут. Приступы меньше 1 минуты, для стенокардии не типичны. Если приступ более 30 минут и особенно если длится часами, необходимо так же исключать инфаркт миокарда.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Ангинозная боль» в других словарях:

боль ангинозная — (d. anginosus) Б. давящего, сжимающего или жгучего характера, локализующаяся за грудиной, иррадиирующая в руку (как правило, левую), плечо, надплечье, шею, нижнюю челюсть, изредка в спину; признак стенокардии, очаговой дистрофии миокарда и… … Большой медицинский словарь

Ангиозная боль — Ангинозная боль возникает на различных стадиях ишемической болезни уменьшения притока крови в определенные участки миокарда (стенокардия, инфаркт миокарда) Для улучшения этой статьи желатель … Википедия

Инфаркт миокарда — I Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца,… … Медицинская энциклопедия

ГРУДНАЯ ЖАБА — ГРУДНАЯ ЖАБА, (angina pectoris, син. астма Гебердена), в своем существе прежде всего субъективный синдром, проявляющийся в виде жестоких загрудинных болей, сопровождающихся чувством страха и ощущением непосредственной близости смерти. История. 21 … Большая медицинская энциклопедия

Острый инфаркт миокарда — Диаграмма инфаркта миокарда (2) в области передней стенки (апикальный инфаркт) после закупорки ветви левой коро … Википедия

Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Острый инфаркт миокарда Диаграмма инфаркта… … Википедия

Миокарда инфаркт — Инфаркт миокарда одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Острый инфаркт миокарда… … Википедия

ИНФАРКТ МИОКАРДА — мед. Инфаркт миокарда (ИМ) остро возникший очаговый некроз сердечной мышцы вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. Более чем в 95% случаев в основе ИМ лежит атеросклероз коронарных артерий, осложнённый… … Справочник по болезням

Как себя проявляет

Обычно ангинозные ощущения описываются больными как давящие боли, сжимающая боль, чувство, что ломит где-то под сердцем в ребрах. Боль может быть и жгучей и локализоваться непосредственно в сердце или ближе к середине груди. Постоянная боль вызывает ощущения «кирпича на груди», сдавливания груди сверху или давления где-то внутри.

Загрудинная боль у человека нередко сочетается со страхом смерти, причем даже небольшая боль по интенсивности создает впечатление, что смерть близка. Очень специфичный жест больного — плотное прижатие ладони к груди, что, как ему кажется, немного облегчает болевой синдром.

Ангинозные боли могут отдавать в шею, лопатку, нижнюю челюсть, в левую руку, что наблюдается из-за особенностей строения нервной системы.

Прекращение или ослабление боли, даже если она достаточно сильно проявляется, обычно наблюдается при приеме Нитроглицерина, после расположения лежа, после прекращения физической нагрузки.

По длительности и характеру боли опытный врач легко сделает вывод о том, какое именно заболевание ее спровоцировало. Основные признаки следующие:

  1. Стенокардия напряжения — возникновение болевого синдрома при нагрузке, ходьбе, его сильное ослабление после занятия спокойного положения. Боль при таком виде заболевания связана, как правило, не с продолжительностью нагрузки, а с интенсивностью, то есть болевой синдром присущ пиковым нагрузкам. Боли чаще появляются в холодную ветреную погоду, если человек испытывает даже небольшие физические нагрузки, тогда как в хорошую погоду их переносимость намного выше.
  2. Стенокардия Принцметала — симптомы аналогичны указанным выше, но приступы случаются в утреннее время, особенно часто — при утреннем выходе на улицу.
  3. Стенокардия покоя — симптомы не связаны с нагрузкой, поэтому данный вариант наиболее сложно отличить от инфаркта. Ангинозная боль может появиться даже во сне. При данном виде заболевания эффект от Нитроглицерина наступает через 5 минут или меньше. Поставить окончательный диагноз «стенокардия покоя» можно только после проведенной инструментальной диагностики — ЭКГ, холтеровского мониторирования.
  4. Стенокардия decubitas. Боль в данном случае по ощущениям аналогична всем видам стенокардии, но вызывается она переходом человека в положение лежа или обильной едой и связана с увеличением количества венозной крови в сердце и возрастанием напряжения в сердце. Данный тип заболевания присущ только людям с запущенной формой ИБС и склероза коронарных сосудов. У всех людей с таким типом стенокардии присутствует также и стенокардия напряжения, причем пациенты вряд ли могут пройти без боли больше 100 метров.
  5. Инфаркт миокарда. Боль по интенсивности обычно сильнее, чем при стенокардии, но регистрируется довольно много не совсем типичных случаев заболевания, поэтому ориентироваться на ее силу не стоит. Основной признак инфаркта — отсутствие результата от приема Нитроглицерина в течение 30 минут. У человека присутствуют и другие признаки — потливость, бледность, тошнота, одышка, усиленное сердцебиение. Боли загрудинные, часто непереносимые, волнообразные, нарастающие, протекают как один или несколько болевых приступов. Люди, которые перенесли инфаркт, описывают боль как «придавило плитой», «сдавило грудь в тисках». При медленном разрыве миокарда боль «кинжальная», но чаще она разлитая, отдает в руку, лопатку, эпигастрий. У молодых людей боль при инфаркте разрывающая, а у пожилых она может быть и смазанной, терпимой. Читайте разрыве сердца при инфаркте
  6. Нестабильная стенокардия. Данное состояние отличается более высокой длительностью, чем стабильная стенокардия, наблюдается даже в покое, поэтому во многом напоминает инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия считается предынфарктным состоянием, но является обратимой, поэтому может быть купирована Нитроглицерином, если не переходит в инфаркт.

Какие ощущения больного не характерны для ангинозных болей, описано ниже:

  • боль через некоторое время после окончания физических нагрузок (присуща кардиалгии или остеохондрозу), после подъема тяжестей (более похожа на симптомы язвенной болезни);
  • длительность боли менее 1 минуты;
  • ноющие, покалывающие боли.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития инфаркта миокарда, необходимо соблюдать профилактические рекомендации. Для этого стоит придерживаться таких правил:

  1. Контролировать вес. В составе жировых тканей есть много сосудов. Это приводит к существенному повышению нагрузки на сердце. Помимо этого, лишний вес вызывает появление сахарного диабета, увеличивает параметры артериального давления и повышает вероятность развития инфаркта. Чтобы контролировать вес, стоит использовать индекс массы тела. Нормальный показатель составляет 20–25 кг/м2.
  2. Соблюдать специальную диету. Идеальным вариантом считается так называемая средиземноморская диета, которая включает много морепродуктов и овощей.
  3. Систематически заниматься спортом. Физические нагрузки обеспечивают снижение массы тела, регулируют уровень сахара в крови и улучшают обмен липидов. Комплекс упражнений рекомендуется согласовывать с врачом.
  4. Отказаться от вредных привычек. Никотин оказывает на организм сосудосуживающий эффект. Это представляет для сердца большую опасность. Риск рецидива инфаркта у курильщиков повышается вдвое. Также нельзя злоупотреблять спиртными напитками. Они ухудшают протекание ишемической болезни.
  5. Контролировать содержание холестерина в крови. Липидный состав крови напрямую сказывается на прогрессировании атеросклероза. Именно это заболевание считается ключевой причиной инфаркта. При увеличении содержания вредных липидов и общего холестерина применяют специальные средства. К ним относят статины. Также следует применять омега-3 жирные кислоты.
  6. Контролировать артериальное давление. Повышенные показатели серьезно увеличивают нагрузку на сердце, что приводит к развитию атеросклероза. Верхний показатель не должен превышать 140, а нижний 90 мм рт. ст.
  7. Следить за содержанием сахара в крови. Развитие диабета отрицательно влияет на прогрессирование ишемической болезни сердца. Это обусловлено негативным воздействием гипергликемии на сосуды.
  8. Заниматься профилактикой появления тромбов. Для этого можно использовать Клопидогрел. Нередко назначается ацетилсалициловая кислота.

Ангинозная форма инфаркта представляет собой сложную патологию, которая способна стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы справиться с нарушением, необходимо вовремя обратиться к врачу и четко следовать указаниям. Своевременное начало терапии поможет сохранить пациенту жизнь и избежать опасных последствий для здоровья.

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий