Анатомо-функциональные особенности брюшины

Анатомо-функциональные особенности брюшины

Анатомо-функциональные особенности брюшины

Брюшная полость — замкнутое пространство у мужчин и сообщаю­щееся через маточные трубы с полостью матки у женщин — ограничена париетальной и висцеральной брюшиной. Париетальная брюшина выс­тилает переднюю, заднюю и боковые брюшные стенки.

Висцеральная брюшина покрывает органы брюшной полости: желудок, частично две­надцатиперстную кишку, кишечник, печень, желчный пузырь, селезен­ку, матку и маточные трубы.

Площадь брюшины приблизительно сос­тавляет 17 000-20 000 см2 и почти равна площади кожного покрова че­ловека. Висцеральная брюшина тесно соприкасается с париетальной и каких-либо пространств, содержащих воздух, и жидкостных образова­ний в норме не имеет.

Подробное изучение фиброархитектоники, а так­же функции брюшины и различных ее отделов было проведено М.А. Ба­роном (1936-1949).

Брюшина состоит из шести слоев: мезотелия, пограничной мембра­ны, поверхностного волокнистого коллагенового слоя, поверхностной неориентированной эластической сети, глубокой продольной эласти­ческой сети, глубокого решетчатого коллагенового слоя.

Мезотелий брюшины — непрерывный слой плоских клеток, вплот­ную примыкающих друг к другу. Мезотелиоциты содержат одно ядро, крайне редко попадаются многоядерные клетки мезотелия. Митоз кле­ток мезотелия наблюдается только в брюшине, покрывающей большой сальник.

Пограничная мембрана — сплетение тончайших фибрилл. Она отде­ляет мезотелий от мезенхимальных слоев брюшины. Толщина ее в раз­личных отделах брюшной полости различна: на желудке — 8-10 мкм, на гонкой кишке — 2-3 мкм, на сальнике и брыжейке она отсутствует.

Поверхностный волокнистый коллагеновый слой наиболее выражен и висцеральной брюшине тонкой кишки, где образует сплошной коллагеновый футляр плотной оформленной соединительной ткани. Коллагеновые волокна расположены параллельно продольной оси кишечни­ка. В этом слое не встречаются кровеносные и лимфатические сосуды.

Клеточные элементы его представлены преимущественно фиброцита­ми, реже встречаются гистиоциты и гранулоциты. В брюшине толстой кишки, за исключением слепой кишки, этот слой отсутствует.

Поверхностная неориентированная эластическая сеть представлена густыми неориентированными эластическими волокнами.

Глубокая продольная эластическая сеть располагается параллельно продольной оси кишечника (в этом слое также не встречаются крове­носные и лимфатические сосуды), наиболее развита в висцеральной брюшине желудка.

Глубокий решетчатый коллагеновый слой — наиболее развитый слой, граничащий с наружным продольным слоем мышечной оболочки кишечника. Толщина этого слоя 50-60 мкм, всего слоя брюшины — 80-105 мкм. Слой содержит много клеточных элементов, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные сплетения.

Кровоснабжение брюшина получает от органа, который она покры­вает. В тонкой кишке прямые брыжеечные артерии дают две артери­альные ветви длиной по 5 мм в серозную оболочку кишки.

Прямая ар­терия в подслизистом слое кишки образует мощные сосудистые спле­тения, ветки которых проникают в глубокий решетчатый коллагеновый слой. Венозный отток из брюшины осуществляется через систему воротной и нижней полой вены.

Лимфатическая система брюшины тесно связана с лимфатическими сосудами мышечной оболочки пок­рываемого ею органа.

Иннервация висцеральной и париетальной брюшины значительно различается, что имеет существенное клиническое значение в установ­лении диагноза при заболеваниях органов брюшной полости.

Так, пари­етальная брюшина иннервируется спинномозговыми (поэтому облада­ет выраженной болевой чувствительностью) и симпатическими нерва­ми, иннервация висцеральная брюшины главным образом представлена симпатическими нервами.

Кроме того, в иннервации брюшины участву­ют диафрагмальный и блуждающий нервы.

Глубокое нервное сплетение брюшины расположено в ее глубоком решетчатом коллагеновом слое. Оно содержит мякотные и безмиелиновые нервные волокна, а также ганглиозные клетки, которых особенно много в париетальной брюшине.

Нервные волокна сопровождают сосу­ды брюшины и частично вплетаются в коллагеновые волокна. Безмие- линовые нервные волокна частично входят в поверхностный слой брю­шины.

Достигая пограничной мембраны, они образуют терминальную сеть, вплетающуюся в коллагеновые и эластичные волокна.

Обильная иннервация (большое количество чувствительных нерв­ных окончаний брюшины) представляет собой обширное поле интерорецепторов, что имеет существенное клиническое значение при прове­дении операций по поводу спаечной болезни.

Боль — основной симптом при спаечной болезни, заставляющий человека обра­тится к врачу.

Боль — защитная функция организма, возникающая всле­дствие воздействия различных агентов (физических, биологических и химических) на болевые рецепторы или чувствительные нервные во­локна, находящиеся между рецепторами и зрительным бугром.

Защит­ная функция боли связана с тем, что она возникает только при условии патологических изменениях тканей или вследствие воздействия на них грозящего им повреждением (воспаление, ишемия, механическая трав­ма, изменение осмотического давления, кислотно-щелочного состояния и др.).

Боль проводится по двум нервным системам — периферической (ПНС) и центральной (ЦНС).

ПНС проводит боль по быстрым нервным волокнам с поверхности тела или по медленным нервным волокнам от глубоко лежащих тканей и органов.

ЦНС проводит болевое раздражение до коры головного мозга (кор­ковая боль) по тонким миелиновым быстрым волокнам через строго дифференцированный в проекциях тела зрительный бугор.

Для нее ха­рактерна точная локализация боли. Быстрые волокна проходят в соста­ве спинальных нервов и соответствуют соматическим чувствительным проводникам.

Достигая коры головного мозга, эта боль точно локализу­ется больным, чаще эту боль называют соматической.

Безмиелиновые (медленные) нервные волокна окачиваются в под­корке и обусловливают подкорковую боль. Медленные нервные волок­на проходят в вегетативной нервной системе и иннервируют внутрен­ние органы, сосудистые стенки и частично поверхность тела. Достигнув подкорковых центров, раздражения воспринимаются больным в виде диффузной боли, эту боль называют висцеральными.

Для спаечной болезни характерны колики — периодические болевые схватки, че­редующиеся с безболевыми промежутками. Переход висцеральной бо­ли в соматическую всегда является тревожным симптомом и, означает переход патологического процесса с одного из внутренних органов на париетальную брюшину.

Желудок и кишечник занимают наибольшую часть объема брюш­ной полости. Для них характерны физиологическая подвижность и изменение объема; постоянная перистальтика осуществляет пассаж по ЖКТ.

Хорошая подвижность органов брюшной полости относительно друг друга и брюшной стенки возможна благодаря блестящей сероз­ной оболочке, смачиваемой серозной жидкостью, выделяющейся вследствие активной секреторной функции брюшины.

Секреция жид­кости брюшиной осуществляется через кровеносные сосуды, а ее резо­рбция обеспечивается лимфатическими щелями и сосудами. По представлению М.А. Барона, одни участки брюшины осуществляют секрецию, другие — резорбцию серозной жидкости.

В верхнем этаже брюшной полости брюшина осуществляет преимущественно секре­цию (брюшина двенадцатиперстной кишки, тощей кишки), что опре­деляется строением кровеносной системы брюшины в этих отделах (кровеносные сосуды располагаются более поверхностно, чем лимфа­тические).

Всасывание жидкости из брюшной полости осуществляет­ся брюшиной, покрывающей тазовое дно, диафрагму, слепую кишку. В этих участках, наоборот, лимфатические сосуды расположены более поверхностно, чем кровеносные. В диафрагмальной и тазовой брюши­не лимфатические сосуды подходят непосредственно к слою мезотелия, образуя особые всасывающие люки. Кроме того, в этих отделах брюшина лишена пограничной мембраны.

В норме в брюшной полости содержится не более 20 мл серозной жидкости. Жидкость брюшной полости содержит клеточные элементы (клетки мезотелия, лимфоциты, гистиоциты, антитела, лизоцимы, (3-лизимы и др.

) и обладает бактерицидными свойствами, что значительно повышает сопротивляемость брюшины к инфекции.

Основная масса блуждающих клеток (гистиоцитов и макрофагов), осуществляющих фагоцитоз, выделяется в брюшную полость большим сальником, кото­рый, кроме того, обладает большой пластической способностью и под­вижностью, отграничивая очаги инфекции в брюшной полости.

Повреждение мезотелия брюшины происходит при болезнях почек и печени, когда азотистые шлаки и токсины экскретируются в брюш­ную полость; при введении в брюшную полость растворов солей; попа­дании в нее крови, белковых соединений, газов (воздух, азот, кислород, углекислый газ).

При воспалительных процессах происходят следую­щие изменения: в начале воспаления экссудат носит серозный характер, а прогрессирование воспаления ведет к увеличению количества жид­кости в брюшной полости и переходу экссудата в гной, к дистрофичес­ким изменениям мезотелия, его повреждению и, как следствие, к обра­зованию спаечный сращений.

Спаечные сращения разделяют по этиологическому признаку:

  • на врожденные; приобретенные — воспалительные и послеопера­ционные [Morris R., 1912];
  • на врожденные; травматические; спонтанные; послеоперацион­ные; комбинированные [Payr E., 1914].

По макроскопическому виду А.О. Верещинский (1925) различал следующие виды спаечных сращений :

  • плоскостные (широкое соприкосновение пораженных органов и тканей);
  • перепончатые (представленные мембранами различной толщины и протяженности);
  • шнуровидные (в виде тяжей);
  • тракционные (одним концом фиксированык кишке, а вторым — к печени, селезенке, париетальной брюшине или другим органам брюш­ной полости);
  • сальниковые.

Д. Н. Балаценко (1957) делит спаечные сращения по распространен­ности на:

  • ограниченные — одиночные;                                      —

Источник: //surgeryzone.net/info/info-hirurgia/anatomo-funkcionalnye-osobennosti-bryushiny.html

Анатомо-физиологические особенности БП у детей

Анатомо-функциональные особенности брюшины

Для понимания особенностей течения перитонита у детей следует не забывать особенности анатомо-физиологического состояния детского организма и, в частности, БП, а именно: тонкую стенку червеобразного отростка, незрелость интрамуральных нервных сплетений, недоразвитие фолликулярного лимфоидного аппарата кишечника, богатую лимфатическую сеть в области илео-цекального угла и его хорошую подвижность, короткий сальник, малую емкость БП, низкие пластические свойства брюшины и, наконец, относительно более низкое состояние иммунобиологических свойств детского организма. Все перечисленное объясняет более частое развитие перитонита у детей с превалированием распространенных форм и тяжелое течение заболевания. Необходимо помнить также о строении брюшины (6 слоев), особенностях ее в области диафрагмы (истонченные участки над насасыващими люками), о функциях брюшины (резорбтивная, транссудационная, защитная). В транссудирующих участках (тонкая кишка, широкая связка матки) преобладают кровеносные сосуды. В условиях разлитого перитонита в стадии вазодилатации транссудация является одним из основных патогенетических звеньев. Всасывающие отделы брюшины (диафрагма, слепая кишка) имеют преобладающее развитие лимфососудов. Следует отметить, что всасывание токсических продуктов гнойного экссудата БП происходит не только в начале заболевания (как считалось ранее), но и во все фазы перитонита. Защитная функция брюшины заключается в ее способности образовывать спайки с целью ограничения воспалительного процесса и в участии в реакции фагоцитоза содержащихся в перитонеальном транссудате макрофагальных элементов.

9. Вопросы по теме занятия:

1. Особенности анатомии брюшной стенки у детей

2. Особенности анатомии брюшной полости у детей

3. Понятие перитонита

4. Этиология перитонита

5. Основные звенья патогенеза перитонита

10. Тестовые задания по теме:

1. КАКОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ВСТРЕЧАЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ (1)

а. стафилококк

б. стрептококк

в. кишечная палочка

г. синегнойная палочка

д. анаэроб

2. КАКАЯ ОСОБЕННОСТЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕ ВЛИЯЕТ НА РАЗВИТИЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ (1)

а. короткий сальник

б. малая ёмкость брюшной полости

в. низкие пластические свойства брюшины

г. тупой илеоцекальный угол

д. высокая подвижность илеоцекального угла

3. ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ, ОТРАЖАЮЩИЙ ЛОГИЧЕСКУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАЗВИТИЯ ОСНОВНЫХ ЗВЕНЬЕВ ПАТОГЕНЕЗА ПЕРИТОНИТА: (1)

а. метаболические расстройства, дегидратация, гипоксия, гиповолемия

б. дегидратация, метаболические нарушения, расстройства, микроциркуляции, интоксикация

в. гипоксия, ацидоз, гиповолемия, интоксикация

г. водно-электролитный дисбаланс, нарушения КОС, гипоксия, интоксикация

д. интоксикация, микроциркулярные нарушения, гипоксия, водно-электролитный дисбаланс, метаболические расстройства

4. КАКИЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПЕРИТОНИТА

а. гипохлоремия, гиперкалиемия, гипернатриемия

б. гипохлоремия, неклеточная и внутриклеточная гипокалиемия, внеклеточная гипонатриемия, внутриклеточная гипернатриемия

в. гиперкалиемия вне- и внутриклеточная, гипернатриемия, гиперхлоремия

г. гиперхлоремия, внутриклеточная гиперкалиемия, внеклеточная гиперкалиемия

д. внутриклеточная гиперкалиемия и гипернатриемия, внеклеточная гиперхлоремия

5. К ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМАМ РАЗВИТИЯ ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА ПРИ ПЕРИТОНИТЕ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ ОДНОГО:

а. дефицит натрия

б. дефицит калия

в. дефицит ЛТФ

г. повреждение токсинами нервных элементов в стенке кишки

д. микроциркуляторные расстройства и кишечнике

6. НАЙДИТЕ В ПРЕДЛОЖЕННЫХ ВАРИАНТАХ ОПИСАНИЕ ПЕРИАППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА 3.

а. капсула гнойника выражена, стенки её спадаются после удаления отростка и она принимает щелевидную форму

б. капсула выражена, стенки её ригидны, после аппендэктомии не спадаются

в. капсула выражена, стенки её спадаются, за пределами абсцесса в брюшной полости гнойный выпот

г. капсула рыхлая, после аппендэктомии спадается

д. полость гнойника располагается внутри аппендикулярного инфильтрата

7. КАКОЙ ПРИЗНАК ХАРАКТЕРИЗУЕТ МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ПЕРИТОНИТА 2

а. отек брюшины с серозным выпотом

б. гиперемия брюшины с серозным выпотом

в. инфильтрация брюшины с серозным выпотом

г. гнойный экссудат с фибринозными наложениями

д. осумкованные гнойники в брюшной полости

8. К СИМПТОМАМ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ ОДНОГО:

а. слабость

б. вялость

в. нарушение самочувствия

г. высокая температура

д. напряжение брюшной стенки

9. ОСНОВНЫМИ МЕСТНЫМИ СИМПТОМАМИ ПЕРИТОНИТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ ОДНОГО:

а. отставание брюшной стенки при дыхании

б. напряжение мышц брюшной, стенки

в. пальпаторная болезненность брюшной стенки

г. симптом «Ваньки-встаньки»

д. положительные симптомы раздражения брюшины

10. К ОСОБЕННОСТЯМ ТЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ НЕ ОТНОСИТСЯ ОДИН ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРИЗНАКОВ.

а. преобладают распространенные формы

б. характерно бурное течение

в. общие симптомы преобладают над местными

г. диагностика трудна

д. преобладает местная симптоматика

Ответы к тестовому контролю по теме:

1-в

2-г

3-д

4-б

5-а

6-б

7-г

8-д

9-г

10-д

11. Ситуационные задачи по тенме:

Задача № 1

У ребенка 5 лет имеется аппендикулярный перитонит с давностью заболевания более недели. В брошной полости – значительное количествогноя с каловым запахом, фибринозные наложения на органах, межпетлевые гнойники, парез кишечника.

Укажите возможные способы операционной декомпрессии кишок:

1. Энтеротомия

2. Энтеростомия

3. Декомпрессия по Дедедеру

4. Ретроградная интубация кишечника

5. Трансназальная декомпрессия тонкой кишки

Задача № 2

Аппендикулярный перитонит у мальчика 12 лет с давностью заболевания 10 суток. При вскрытии брюшной полости доступом Волковича-Дъяконова обнаружен перитонит 3.

Ваша тактика по оптимальному доступу в данной ситуации?

1. Расширить разрез Волковича-Дъяконова

2. Перейти на парамедианный доступ

3. Перейти на срёдинную лапаротомию

4. Ограничиться произведенным косым разрезом

Задача № 3

Во время операции по поводу перитонита хирург обнаружит у ребенка в брюшной полости перфорацию подвздошной кишки на расстоянии 10 см от илео-цекального угла.

1. Как следует закончить операцию?

2. Какова дальнейшая тактика ведения данного больного?

Задача №4

Девочка 11 лет заболела остро, появились боли в животе, повысилась температура 38,5С, присоединилась рвота, через 6 часов – жидкий частый стул. В тот же день фельдшер поставил диагноз дизентерия, назначил левомицитин, фталазол, витамины, ограничил диету. Состояние девочки не улучшилось.

Вызван врач скорой помощи, которыйпровел осмотр, ректального исследования не сделал, согласится с диагнозом фельдшера и оставил ребенка на дому. Вызванная повторно скорая помощь, доставила ребенка к гинекологу, т. к. над лоном пальпировалась опухоль. Гинеколог направил больную к хирургу. Притщательном обследовании был поставлен диагноз острого аппендицита, перитонита.

Ребенок оперирован, послеоперационный диагноз: гангренозный аппендицит, разлитой перитонит. Не смотря на лечение, девочка умерла.

Укажите на ошибки, допущенные при оказании помощи ребенку.

Задача №5

У ребенка 4 лет перегонит 3 аппендикулярного происхождения. Давность заболевания 5 суток. Проведена операция – срединная лапаротомия, аппендэктомия, интубация кишечника ретроградным способом, санация и дренирование брошкой полости, лапаростомия.

Показатели состояния в раннем послеоперационном периоде следующие: АД 80/40 мм р. ст., пульс 130 уд/мин., Т- 38,0°, одышка – 50 дых/мин.

, по желудочному зонду – 400,0 застойного содержимого, по кишечному зонду – 540,0, общий белок плазмы 52г/л, К+ плазмы 2,5 ммоль/л.

Составьте схему лечения данному ребенку с учетом всех имеющихся данных?

Эталоны ответов к задачам по теме :

№1. 4. Ретроградная интубация кишечника

5.Трансназальная декомпрессия тонкой кишки

№ 2. 3. Перейти на срединную лапаротомию

№ 3. 1.Операцию следует закончить выведением двойной илеостомы и интубацией кишечника через приводящий отдел выведенной кишки.

2. Реконструктивная операция – анастомоз подвздошной кишки “конец в конец” – через 6 месяцев.

№ 4. Ошибки, допущенные на разных этапах при оказании мед. помощи:

1. Фельдшер поставил неправильный диагноз и назначил антибиотики которые смазали клиническую картину острого аппендицита.

2. Врач скорой помощи также неправильно оценил ситуацию, не сделал ректальное исследование и оставил ребенка на дому.

№5. Эталон ответа прилагается отдельно.

Эталон ответа к задаче №5

Схема лечения больного перитонитом в первые сутки послеоперационного периода.

1. Голод

2. Холод на живот

3. Ингаляция увлажненного кислорода

4. Массаж грудной клетки и конечностей /2 раза в сутки/

5. Дыхательная гимнастика /2 раза в сутки/

6. Обтирание кожи спиртом /3 раза в сутки/

7. Горчичники на грудную клетку на ночь

8. Анальгин 50 % 0,4 мл. Зр. в сут. в/м.

9. Димедрол 1 % 0,4 мл Зр. в сут. в/м.

10. Промедол 1% 0,4 мл. Зр. в сут. в/м.

11. Коргликон 0,06 % 0,2 мл. на физ. растворе (5 мл) 2 р. в сутки (в 10 часов и в 22 часа) в/в.

12. Кокарбоксилаза 25 мг 2р. в сут. в/в.

13. Хлорид кальция 5 % 5 мл. 1 р. в сутки в/в

14. Витамин В6 0,5 мл. чередовать через день с витамином В12 100 гамм 1 р. в сутки в/м

15. Канамицин 250 мг 2р. в сут. в/в.

16. Цефтриаксон 300 мг Зр. в сут. в/в.

17. Пеницилин 500 мг + левомицитин 250 мг в 20 мл 0,25 % новокаина в микроирригаторы в брюшную полость

18. Гепарин 2500 ME п/к через 6 часов /4 раза в сутки/

19. Эуфиллин 2,4 % 5 мл. на физ. растворе/5 мл/ Зр. в сут. в/в.

20. Лазикс 0,4 мл 2 р. в сут. в/в.

21. Почасовая термометрия

22. При повышении температуры выше 38° – физические методы охлаждения: церебральная гипотония, холод на область крупных сосудов, обтирание кожи спиртом, вентилятор, промывание желудка и кишечника холодными растворами, охлажденные растворы в вену + литическая смесь в/м.

– анальгин 50 % 0,4 мл.,

– димедрол 1 % 0,4 мл.,

– дроперидол 0,4 мл.

23. Инфузионная терапия на сутки. Расчет по формуле:

V = ФП + КПП (физиологическая потребность + коррекция патологических потерь)

ФП: 115 мл. х 17 кг= 1955 мл.

КПП: на Т 38° -10 мл х 17 кг = 170 мл., на одышку -15млх17кг = 255 мл., на потери из желудка – 400 мл.,

на потери из кишечника – 540 мл.

ВСЕГО: 1365 мл.

Таким образом, общий объем инфузионной программы составляет: V = 1955 мл + 1365 мл. = 3320 мл.

Качественный состав инфузионных сред: соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть 1/2, т.е. соответственно 1100 мл и 2200 мл. Расчет белка: 2-3 г/кг массы тела, т.е. 34-51 г. сухого вещества или приблизительно 300-500 мл 10 % раствора альбумина или плазмы.

Следовательно, удельный вес белковых препаратов среди коллоидов составляет 1/3 или 1/2 объема.

Остальная часть должна быть представлена препаратами на основе поливинилпиролидона – гемодезом, реомакродексом, реоглюманом, реополиглюкином и т.д. Соотношение глюкозы и солевых растворов 2:1.

С учетом того, что коллоидные растворы считаются электролитными, это соотношение должно быть следующим: 2200 мл глюкозы + 1100 электролитных растворов.

Расчет калия:

V К+ = ФПК+ + КДК+ (физиологическая потребность в К+ + коррекция дефицита

ФПК+ = 1,7 ммоль х 17 кг = 28,9 ммоль

ДК+ = (Кн-Кб)хmхк

ДК+ = (4,5-2Т5)х17×0,2 = 6,8 ммоль

+ = 28,9 +6,8 = 35,7 = 36 ммоль или 36 мл 7,5 % раствора KСl

Таким образом, инфузионная программы должна быть следующей:

23. А. Реополиглюкин 100 мл х 2 р. в сут. в/в кап.,

23. Б. Альбумин 10 % 175 мл х2р. в сут. в/в кап.,

23. В. 10 % р-ор глюкозы 500,0 + инсулин 10 ЕД + Kcl 7,% 9 мл + аскорбиновая кислота 5 % 1 мл*4р. в сутки в/в кап.,

23. Г. Плазма нативная 150 мл в/в кап. 1 раз в сутки

23. Д. Физраствор 100 мл + контрикал 10т ЕД * 3р. в сут. в/в кап.

23. Е. Гемодез 150 х 2 р. в сут. в/в. капельно

24. Контроль за почасовым и суточным диурезом

25. Динамика OAK

26. Контроль за биохимическим составом плазмы (К, Na, CI, общий белок и его фракции, мочевина, сахар, билирубиновые фракции и общий билирубин, амилаза)

27. Контроль за ОАМ

28. Наблюдение дежурных врачей

12. Перечень практических умений:

1. Сбор анамнеза

2. Измерение АД

3. Измерение пульса

4. Пальпация живота с определением мышечного напряжения брюшной стенки и выявлением симптомов раздражения брюшины

5. Перкуссия живота для выявления симптома исчезновения симптома «печёночной тупости»

6. Аускультация живота для выявления шумов кишечной перистальтики

7. Интерпретация лабораторных анализов

8. Интерпретация результатов УЗИ

9. Чтение рентгенограмм

10. Выбор оптимального объёма оперативного вмешательства в зависимости от формы, фазы перитонита и возраста больного

11. Составление схем предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больного

12. Диагностика возможных осложнений

13. Определение критериев выздоровления

14. Оформление истории болезни

15. Реабилитация и диспансеризация больных после выписки из стационара.

16. Лапароскопия

17. Лапароцентез

Занятие № 93



Источник: //infopedia.su/10x880e.html

Анатомо-физиологические особенности брюшины

Анатомо-функциональные особенности брюшины

Брюшина

Брюшина – серозная оболочка брюшной и тазовой полости. Является самым большим серозным мешком нашего тела. Из-за образования диафрагмы и развития сердца вторичная полость делится на 4 мешка. Три из них расположены в грудной полости – это два плевральных мешка и перикард. Брюшина – четвертый и самый большой из них – занимает всю полость живота.

Серозный мешок брюшины не только покрывает стенки полости живота изнутри, но и переходит со стенок на органы, причем одни из них брюшина покрывает полностью, а другие покрываются ею с трех сторон и лишь некоторые остаются вне серозного мешка.

Разобраться на трупе в отношении органа к брюшине нетрудно: все поверхности представлены нашему зрению и осязанию в брюшной полости после ее вскрытия. Доступные осязанию и обозрению органы покрыты брюшиной, а недоступные лишены брюшинного покрова.

Например, селезенку или слепую кишку мы можем свободно взять в руки, осмотреть и ощупать со всех сторон. При этом мы наблюдаем нормальный блеск брюшины.

Понятно, что органы лежат интраперитонеально, и если хирургу надо будет оперировать такой орган, то он должен вскрыть полость брюшины. Другой случай почки.

Здесь орган доступен для обозрения только с одной стороны и то отделен от брюшины весьма толстой жировой прослойкой. Такое положение называется ретроперитонеальным. При доступе к такому органу нет необходимости вскрывать брюшную полость.

Анатомо-физиологические особенности брюшины

Сегодняшняя лекция – продолжение «Функциональной анатомии пищеварительной системы». Лекция была по ранним стадиям развития. На ней говорили, что итогом второй фазы гаструляции является формирование 3-хслойного зародыша, состоящего из эктодермы, мезодермы и энтодеры.

Рис. 1. 1 – Дорсально сегментирована – это сами , а вентрально – 2 – спланхнотома, состоящие из – а – спланхноплевры и соматоплевры.

Рис. 2. далее спланхноплевра окутывает кишку. Остаются 12 кусочков соматоплевры – б, в – фиксирующие их называют брыжейкой. Эта картина наблюдается на 4-й неделе. Далее происходит рассасывание брыжейки до уровня пупка. Возникает целом, далее делящийся на перикард, плевральную полость и брюшину.

Рис. 3. Дорсальная брыжейка сохраняется всю жизнь. Вентральная рассасывается.

1й этап – формирование желудочно-кишечного тракта и брюшины. Это формирование кишечной трубки.

Рис. 4. А – головная;

Б – хвостовая;

В – туловищная.

1 – передний отдел туловищной кишки – пищевод, желудок

2 – тонкий кишечник

3 – толстый кишечник, задняя кишка., включая верхний и средний отдел ….

2й этап – развитие. На 5й неделе внутриутробного развития веретенообразное расширение желудка.

3й этап. На 6й неделе желудок начинает уплощаться, и образуются правая и левая сторона, передний и задний край. Брыжейка, присоединенная к задней стороне, называется мезогастрием. На 7й неделе – повороты желудка одновременно вокруг 2х осей: вентральной и сагиттальной.

Сагиттальная – передний край становится малой кривизной желудка, обращенный к печени, а задний – большой кривизной. Дорсальная брыжейка свешивается с большой кривизны и ее производной и становится большим сальником.

2 округ вертикальной оси…

Из вентральной брыжейка формирует малый сальник (большой из дорсальной брыжейки и эмбриона).

На 71 неделе развития эмбриона образуется 2 изгиба кишки нисходящее 1 тощекишечное колено и восходящее ободочно-подвздошное …

На 13й неделе – поворот кишки. Слепая кишка высоко….

Далее рост и формирование петель тонкой кишки. На 15-16й неделе происходит рост восходящей кишки и опущение слепой кишки.

Брюшина.

1) Определение. Она имеет соединительнотканную основу, покрытую мезотелием.

2) Листки брюшины, cavitas peritonei …. Это простраство имеет …….. форму и все время изменяется в зависимости от перистальтики. В ней 5-15 мл жидкости.

Стенки брюшной полости: верхняя, нижняя, задняя, боковая, передняя.

Производные брюшины:

1) Связки самих листков (это переход брюшины со стенки на орган или с органа на орган. Связки могут состоять из 1 листка брюшина, а могут из 2х. Связки поддерживают органы в определенном топографическом варианте.

2) Мезоаппендикс (слепая кишка. Брыжейки не имеет, хотя покрыта брюшиной со всех сторон мезоколон). ………………..Если орган имеет брыжейку, он покрыт брюшиной со все сторон и хирургически изнутри к нему идет через брюшную полость.

Следующие производные брюшины – это сальники.

Lig. hepatoduodenalis содержит желчный проток, v. portae, a.

Структура сальника. Сальник имеет нежную структуру, брюшина – большое количество иммунных клеток и макрофагов. Большой сальник свисает от большой кривизны брюшины, состоит из 4х листков.

У детей между передними и задними листками имеется полость, которая называется сальниковая сумка. У взрослого человека она практически редуцирована, есть только в верхних отделах.

Он используется для тампонады и кровоточащих участков. Из него делают капсулу селезенки.

Сальник вариабелен в размерах (от 7 до 70 см). сальник – это депо жира.

Этажи полости брюшины:

1 – верхний этаж – до поперечной ободочной кишки.

2 – средний этаж – до входа в малый таз.

3 – нижний этаж – в малый таз.

Сейчас – верхний до перечной ободочной кишки, нижний – 2+3.

Брюшина, покрывающая стенки, называется мочеполовая.

В верхнем этаже – поддиафрагмальное пространство recessus subphrenici. Правое поддиафрагмальное пространство охватывает печень со всех сторон – это bursa hepatica по-старому.

Левое поддифрагмальное пространство охватывает левую долю печени и стенку желудка, по-старому bursa pregastrica. 3-е пространство, в которое входит через сальниковое отверстие, – это преддверие сальниковой сумки.

Спереди – это малый сальник и задняя стенка желудка. Сверху – хвостатая доля печени, тело в сагитальной плоскости.

В преддверье сальниковой сумки может скапливаться патологическое содержимое при язве задней стенки желудка. Между задней стенкой желудка и поджелудочной железой у детей можно пройти сальниковую сумку. В нижнем этаже брыжейка тонкой кишки своим корнем, идущим косо от уровня I поясничного позвонка до крестца,…………………………………..

Дата добавления: 2017-02-24; просмотров: 843 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: //lektsii.org/14-63287.html

Морфо-функциональные особенности брюшины 1. Полость живота. Брюшная полость

Анатомо-функциональные особенности брюшины

Морфо-функциональные особенности брюшины 1. Полость живота. Брюшная полость. Брюшинная полость 2. Отношение органов к брюшине 3. Производные брюшины — брыжейки — связки — сальники — складки 4. Топографические области полости брюшины

Полость живота – пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией. Брюшная полость – пространство, ограниченное пристеночной брюшиной.

Полость брюшины (брюшинная полость) – щелевидное пространство неопределённой формы между париетальной и висцеральной брюшиной или между отдельными участками висцеральной брюшины. Полость брюшины содержит серозную жидкость. Брюшная полость содержит органы, расположенные интра – и мезоперитонеально.

В развитии брюшины основное значение имеют три фактора: 1. Рост кишечника в длину и его дифференцировка. 2. Перемещение кишки в связи с изменением положения её частей. 3. Вторичная фиксация отдельных участков брюшины.

В местах перехода спланхноплевры на дорсальную и вентральную (переднюю) стенки туловища формируются двойные пластинки спланхноплевры. Они носят названия брыжеек. Вентральная брыжейка Дорсальная брыжейка

У зародыша первичная туловищная кишка на всём протяжении покрыта серозной оболочкой – брюшиной. Первичная кишка обладает двумя эмбриональными брыжейками – вентральной и дорсальной. Вентральная брыжейка быстро исчезает и остаётся только на уровне закладки желудка и двенадцатиперстной кишки. Вентральная брыжейка Дорзальная брыжейка

1. В области головной кишки брыжейки не закладываются. 2. У зародыша четвёртой недели утробной жизни при длине 2, 5 мм первичная кишка располагается строго в срединной плоскости. 3. Кишка фиксирована к задней стенке туловища сплошной дорзальной брыжейкой. 4.

Место фиксации – корень брыжейки – имеет вертикальное направление и занимает строго срединное положение. 5. К передней стенке тела закладка желудка и начала будущей двенадцатиперстной кишки фиксированы вентральной брыжейкой. 6.

Следовательно, в этот период вся первичная кишка лежит интраперитонеально и снабжена общей дорзальной брыжейкой – mesenterium dorsale commune

Брыжейки фиксируют первичную кишку (пищеварительную трубку). Между листками дорсальной брыжейки к пищеварительной трубке подходят сосуды и нервы. • спинной мозг • позвоночный столб • аорта • дорсальная брыжейка • пищеварительная трубка • брюшинная полость

Производные вентральной брыжейки: Закладка печени и жёлчного пузыря в вентральной брыжейке (из энтодермальных выпячиваний вентральной стенки duodenum) Производные вентральной брыжейки: 1. Серповидная связка печени 2. Треугольные связки печени 3. Венечная связка печени 4. Печёночно-желудочная связка 5. Печёночно-дуоденальная связка

Производные дорзальной брыжейки В дорзальной брыжейке закладываются: — селезёнка (из мезенхимы), — поджелудочная железа (из энтодермальных выпячиваний двенадцатиперстн ой кишки) Дорзальная брыжейка Закладка поджелудочной железы Закладка селезёнки

1. Большой сальник – это удлинённая брыжейка желудка. 2. Все брыжейки: — брыжейка поперечной ободочной кишки; — брыжейки тощей и подвздошной кишок; — брыжейка сигмовидной кишки; — брыжейка верхнего отдела прямой кишки; — брыжейка червеобразного отростка 3. Связки: — желудочно-диафрагмальна я; — желудочно-селезёночная; — желудочно-ободочная Производными дорзальной брыжейки являются :

Пристеночная брюшина не на всём протяжении покрывает внутрибрюшную фасцию 1. На задней стенке живота между париетальной брюшиной и фасцией расположено забрюшинное пространство. 2.

На передней стенке малого таза в области мочевого пузыря – предбрюшинное пространство. 3. Подбрюшинное пространство расположено в полости малого таза ниже брюшины.

Оно содержит прямую кишку, семенные пузырьки, предстательную железу, ампулы семявыносящих протоков.

Париетальная (пристеночная) брюшина выстилает внутреннюю поверхность стенок полости живота. Висцеральная брюшина покрывает органы, расположенные в брюшной полости. Она становится составной частью стенки конкретного органа.

Отношение органов к брюшине 1. Интраперитонеальное расположение – орган покрыт брюшиной со всех сторон. 2. Мезаперитонеальное расположение – орган покрыт брюшиной с трёх сторон. 3. Экстраперитонеальное (забрюшинное или предбрюшинное) расположение –орган покрыт брюшиной с одной стороны.

Отношение органов к брюшине Интраперитонеально расположены : — желудок, — тонкая кишка (кроме двенадцатиперстной), — слепая кишка, — червеобразный отросток; — поперечная ободочная кишка; — сигмовидная кишка; — начальный отдел прямой кишки; — селезёнка

Отношение органов к брюшине Мезоперитонеально расположены: • восходящая ободочная кишка; • средняя часть прямой кишки; • печень; • жёлчный пузырь(при наполнении); • мочевой пузырь (при наполнении); • матка • нисходящая ободочная кишка; Экстраперитонеально расположены : • двенадцатиперстная кишка; • поджелудочная железа; • почки; • надпочечники; • мочеточники ; • нижняя часть прямой кишки

Забрюшинное пространство расположено на задней стенке живота. Ограничено: спереди – пристеночной брюшиной, сзади – внутрибрюшной фасцией. Содержит: — двенадцатиперстную кишку, — поджелудочную железу, — почки, — надпочечники. — мочеточники, — брюшную аорту, — нижнюю полую вену, — сосуды половых желёз

Брюшная полость Полость брюшины (брюшинная полость)

Производные брюшины: • 1. связки брюшины, (ligamenta peritonei); • 2. брыжейки, (mesenteria); • 3. сальники, (omenta); • 4. складки, (plicae)

1. Связки брюшины – это участки брюшины в местах перехода париетальной брюшины в висцеральную со стенки брюшной полости на орган или в местах перехода висцеральной брюшины с одного органа на другой. Классифика ция связок. 1. По строению различают : — однолистковые связки — двухлистковые связки

Классификация связок по строению — однолистковые связки: — печёночно-почечная связка, — дуоденально-почечная связка, — венечная связка печени — двухлистковые связки: — серповидная связка печени, — треугольные связки печени, — печеночно-желудочная связка, — печёночно-дуоденальная связка, — желудочно-селезёночная связка, — желудочно-диафрагмальнаясвя зка, — желудочно-ободочная связка, — широкая связка матки.

2. Классификация связок по происхождению: 1. ПРОИЗВОДНЫЕ ВЕНТРАЛЬНОЙ БРЫЖЕЙКИ: — СЕРПОВИДНАЯ СВЯЗКА; — ТРЕУГОЛЬНЫЕ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ; — ВЕНЕЧНАЯ СВЯЗКА ПЕЧЕНИ; — ПЕЧЁНОЧНО-ЖЕЛУДОЧНАЯ СВЯЗКА; — ПЕЧЁНОЧНО-ДУОДЕНАЛЬНАЯ СВЯЗКА; — круглая связка печени

Классификация связок по происхождению 2. Производные дорзальной брыжейки : — ЖЕЛУДОЧНО- ДИАФРАГМАЛЬНАЯ СВЯЗКА, — ЖЕЛУДОЧНО-СЕЛЕЗЁНОЧНАЯ СВЯЗКА, — ЖЕЛУДОЧНО-ОБОДОЧНАЯ СВЯЗКА

Классификация связок по происхождению 3. Производные париетальной брюшины: — печёночно-почечная связка; — дуоденально-почечная связка; — диафрагмально-ободочна я связка; — широкая связка матки

Классификация связок по происхождению 4. Облитерированные сосуды, покрытые дупликатурой брюшины: — круглая связка печени, — венозная связка печени, — срединная пупочная связка, — медиальная пупочная связка

2. Брыжейки – это двухлистковые связки, фиксирующие орган и являющиеся проводником сосудов и нервов. Орган, имеющий брыжейку, всегда располагается интраперитонеально. Все сохранившиеся брыжейки имеют дорсальное происхождение.

— брыжейка поперечной ободочной кишки; — брыжейка тощей и подвздошной кишки; — брыжейка сигмовидной кишки; — брыжейка прямой кишки; — брыжейка червеобразного отростка Все сохранившиеся брыжейки имеют дорсальное происхождение.

Корень брыжейки – это место фиксации брыжейки к задней стенке живота

3. Сальники Малый сальник – дупликатура брюшины, натянутая между желудком (вверху), печенью и верхней частью двенадцатиперстной кишки (внизу). Малый сальник – это две связки: — печёночно – желудочная, — печёночно — двенадцатиперстная

сальники Большой сальник – удлинённая дорсальная брыжейка желудка. Он представлен двумя частями: Первая – это три связки: желудочно-диафрагмальная, желудочно-селезёночная, желудочно- ободочная. Вторая – расположенная ниже поперечной ободочной кишки, получает название « фартука» .

Формирование большого сальника

4. Складки брюшины – это дупликатура париетальной брюшины , образованная проходящими под ней сосудами, протоками, связками На внутренней поверхности передней брюшной стенки расположены: 1.

Срединная пупочная складка ( содержит заросший мочевой проток зародыша) 2. Медиальная пупочная складка (содержит заросшую пупочную артерию) 3.

Латеральная пупочная складка ( содержит нижние надчревные артерию и вены)

Анатомо-топографические особенности строения полости брюшины Полость брюшины посредством брыжейки поперечной ободочной кишки делится на два этажа: верхний и нижний.

Нижний этаж переходит в полость малого таза.

В верхнем этаж е располагаются: — печень с жёлчным пузырём, — желудок, — селезёнка, — часть двенадцатиперстной кишки, — поджелудочная железа В нижнем этаже располагаются: — тонкая кишка; — толстая кишка

В верхнем этаже выделят три важных в практическом отношении пространства: — печёночную сумку, — преджелудочную сумку, — сальниковую сумку

Стенки сальниковой сумки

Стенки сальниковой сумки • Передняя стенка — задняя поверхность желудка, малый сальник • Задняя стенка — париетальная брюшина, покрывающая: нижнюю полую вену, брюшную аорту, верхний полюс левой почки, левый надпочечник, поджелудочную железу • Верхняя стенка — хвостатая доля печени • Нижняя стенка — задняя пластинка большого сальника, сросшаяся с брыжейкой поперечной ободочной кишки

В нижнем этаже брюшинной полости выделяют: 1. правый брыжеечный синус, 2. левый брыжеечный синус, 3. правая околоободочная борозда, 4. левая околоободочная борозда 5.

Углубления в начальном отделе корня брыжейки тонкой кишки: — recessus duodenalis superior, — recessus duodenalis inferior, 6. Верхнее и нижнее илеоцекальные углубления вблизи конечного отдела брыжейки подвздошной кишки. 7.

Позадислепокишечное углубление 8. Межсигмовидное углубление

Самсонов С. А. Пищеварительная система 38 В полости малого таза, между органами, брюшина образует углубления, имеющие клинически важное значение. В мужском организме Между мочевым пузырем прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление

Самсонов С. А. Пищеварительная система 39 В полости малого таза, между органами, брюшина образует углубления, имеющие важное клинически значение. В женском организме Между маткой и мочевым пузырем образуется маточно-пузырное углубление Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление

Источник: //present5.com/morfo-funkcionalnye-osobennosti-bryushiny-1-polost-zhivota-bryushnaya-polost/

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Анатомо-функциональные особенности брюшины

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Брыжейка поперечно-ободочной кишки делит брюшную полость на два этажа – верхний и нижний. Оба этажа сообщаются между собой по правому латеральному каналу и щелью между большим сальником и париетальной брюшиной, по которым экссудат может распространяться в обоих направлениях.

В верхнем этаже расположены желудок, печень, желчный пузырь и селезенка, в нижнем – кишечник и тазовые органы. Брюшина, покрывающая органы брюшной полости, формирует брюшинные дупликатуры, брыжейку, складки, которые образуют различные карманы, пространства, синусы, сумки.

В верхнем этаже выделяют:

– правое и левое поддиафрагмальные пространства;

– сальниковая сумка, располагается позади желудка, через Винслово отверстие, сообщается с другими отделами брюшной полости;

– прежелудочная сумка, между желудком и левой долей печени.

В нижнем этаже:

– правый и левый брыжеечные синусы,

– Дугласово пространство (у женщин excavatio recto-uterino, у мужчин excavatio recto-vesiсalis).

Выделяют 9 анатомических областей:

1. Верхний (эпигастрий) – эпигастрий, правое и левое подреберье.

2. Средний (мезогастрий) – пупочная, правая и левая боковая.

3. Нижний (гипогастрий) – лобковая, правая и левая подвздошные.

Брюшина – серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки и покрывающая расположенные в полости живота органы. Общая ее площадь в среднем составляет 21000 см2. Этой цифре соответствует и площадь кожи.

Выделяют: париетальный (пристеночный) и висцеральный (органный) листки брюшины. Оба листка представляют единую непрерывающуюся оболочку. Висцеральный листок более тонок (40-70 микрон), париетальный – 90-130 микрон.

Оба листка соприкасаются по всей своей протяженности, образуя узкую щель, создающей условия капиллярности. В норме брюшная полость содержит 20 мл жидкости. У мужчин она замкнута, у женщин – через маточные трубы сообщается с наружными половыми органами.

В норме брюшина гладкая, блестящая, имеет характер полунепроницаемой мембраны. Брюшина имеет сложное строение. В ней различают шесть слоев:

1. Мезотелий.

2. Пограничная базальная мембрана.

3. Поверхностный волокнистый коллагеновый слой.

4. Поверхностная неориентированная эластическая сеть.

5. Глубокая продольная эластическая сеть.

6. Глубокий решётчатый коллагеново-эластический слой.

Брюшина кровоснабжается очень обильно. На одном см2 насчитывается приблизительно 80 000 капилляров, много нервных окончаний. Венозный отток осуществляется по верхней полой вене и отчасти непосредственно в нижнюю полую вену. Лимфатическая сеть брюшины за счет множества коммуникаций сообщается с плеврой, чем и объясняется распространение инфекции с брюшины на плевру и наоборот.

Париетальный листок брюшины иннервируется люмбальными межреберными нервами и волокнами, нервами диафрагмы, межреберными нервами. Париетальный листок очень чувствителен на любой вид раздражителя (химический, термический, механический), при этом боль, как правило, локализуется в определенном месте, соответствующем очагу воспаления.

Висцеральный листок иннервируется вегетативной нервной системой (n. vagus и симпатическим нервом). Висцеральный листок почти не чувствителен и болевая чувствительность органов локально не определяется.

Существующие висцеро-моторные рефлексы между брюшиной и мышцами передней брюшной стенки при обследовании больного перитонитом позволяют выявить такой важный симптом как несознательное сокращение брюшных мышц (defense musculaire).

По отношению к брюшине все органы живота располагаются – интраперитониально, мезоперитониально, ретроперитониально.

Интраперитониально – со всех сторон покрыты брюшиной. При перитоните, вызванном заболеваниями или повреждениями этих органов, воспалительный процесс развивается всегда и в короткие сроки.

Мезоперитониально – с трех сторон покрыты брюшиной (поджелудочная железа, 12-типерстная кишка, слепая кишка, прямая кишка, мочевой пузырь). Перитонит развивается часто, но не всегда.

Ретроперитониально, забрюшинно. Перитонит развивается поздно и редко.

Большой сальник – играет важную роль в брюшной полости. Состоит из четырех слоев брюшины, жировой ткани, артерий, вен, лимфатических сосудов. Это «сторож», «часовой», «жандарм» брюшной полости.

Он играет важную роль в отграничении и осумковании гнойного процесса. До 15 % всей резорбции из брюшной полости идет через него.

Оказывает гемостатическое действие, один из важнейших компонентов реваскулиризации и реинервации органов.

ФУНКЦИИ БРЮШИНЫ

1. Секреторно-резорбтивная.

2. Всасывательная.

3. Защитная.

4. Пластическая.

5. Фиксация органов.

За сутки брюшина секретирует и всасывает до 60-70 литров жидкости.

Резорбция осуществляется осмотическим и диффузионным способом – вода, водорастворимые вещества непосредственно в кровеносные сосуды; коллоидные вещества, корпускулярные элементы, бактерии в межлимфатические пространства путем активной резорбции мезотелиальными клетками.

Истинные растворы всасываются всей поверхностью брюшины, коллоидные, корпускулярные элементы в большей степени в зоне диафрагмы и сальника. В функции защиты важную роль играют лизоцин, иммуноглобулины, клеточные факторы иммунитета, которые позволяют в течение нескольких часов освободить брюшную полость от микроорганизмов.

Пластическая функция обусловлена возможностью отграничения очага воспаления и быстрой регенерацией поврежденной брюшины.

Этиология

Перитонит является полиэтиологическим заболеванием. Возникновение перитонита может быть при любых нарушениях целостности или проницаемости стенок органов желудочно-кишечного тракта. Это разрывы, воспалительные процессы, ранения, нарушения кровообращения не только те, что приводят к гангрене, но и менее выраженные, недостаточность швов и другие.

Перитонит делится на асептический и микробный. Асептическими факторами могут быть кровь, моча, желчь, панкреатический сок. Попадая в брюшную полость, они вначале действуют как повреждающие химические факторы, а затем к ним присоединяется инфекция.

Микробный фактор является основной причиной перитонита.

К перитониту могут привести:

Острые воспалительные процессы органов желудочно-кишечного тракта.

Наиболее частой причиной в этой группе является острый деструктивный аппендицит, острый деструктивный холецистит, острый деструктивный панкреатит, терминальный илеит, флегмона желудка или кишечника.

В этих случаях воспалительный процесс непосредственно или по лимфатическим путям переходит с пораженного органа на брюшину.

Острые гнойные процессы половых органов. Чаще встречается сальпингит, эндо- и параметрит.

Некрозы и гангрена кишечника при ущемлении, странгуляции, тромбоэмболии брыжеечных сосудов. Гангренозные воспаления. Некрозы участка сальника, жировых подвесок, пролежни от инородных тел. Нарушение кровообращения стенки кишки во всех этих случаях приводит к снижению ее барьерной функции и проникновению микроорганизмов в брюшную полость с последующим развитием перитонита.

Дата добавления: 2019-04-03; просмотров: 288; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/9-63152.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий