Анатомия пупочного кольца

20 малоизвестных фактов о вашем пупке

Анатомия пупочного кольца

Ох, это загадочное отверстие в животе человека… что нам известно о нем?

© pixabay.com

Невероятно, но этой области тела посвящаются многочисленные исследования, и мы решили подготовить для вас 20 интересных фактов о пупке.

1. Шрам

С научной точки зрения, пупок является всего лишь шрамом на нашем теле. Когда ребенок находится в утробе матери, то он связан с ней при помощи пуповины. Когда ребенок покидает утробу, то врачи пуповину перевязывают, перерезают, но некоторая ее часть остается на теле ребенка. Однако со временем она высыхает и отпадает, оставляя лишь рубец, который мы называем пупком.

2. Разная форма

Выпирающий наружу пупок – абсолютно нормальная и наиболее распространенная разновидность пупка. Пупок, который аккуратно “упакован” внутрь, принадлежит лишь 4% населения Земли.

3. Красиво, но не совсем правильно

Мы привыкли считать, что пупок, “упакованный” внутрь, является очень аккуратным, красивым и желанным для тех, кто получил “торчащий”. С точки зрения медицины, “упакованный” пупок как раз таки является неправильным и указывает на то, что пуповина была перевязана не совсем правильно.

Нет, это не доставит неудобств или каких-то проблем в течение жизни, так что можете расслабиться.

4. Убежище для бактерий

Пупок – одно из самых грязных мест в нашем теле. Там обитают 67 видов бактерий и 2 из них – крайне редки.

© pixabay.com

Теперь вы понимаете, что торчащий пупок – норма? Он меньше загрязняется и за ним проще ухаживать.

5. Дом для мусора

Пупок постоянно собирает пух и пыль с одежды,а виноваты в этом жесткие волоски, расположенные вокруг пупка. Поэтому пупок женщин затягивает значительно меньше мусора, чем пупок мужчин.

6. Уникальная особенность

Пупок характерен только для млекопитающих, но туда не входят утконос и ехидна, так как они откладывают яйца. Выходит, что люди, львы, кошки, коровы, жирафы и даже киты имеют пупки.

7. Пупок в китайской медицине

В альтернативной медицине Китая пупок играет одну из ключевых ролей. Связано это с тем, что индийская традиционная йога выделяет в теле человека 7 основных энергетических точек и пупок – одна из них.

Кстати, китайцы в самом деле лечат немало болезней благодаря пупку. Как им удается?

8. Исследования

В самом начале мы сказали, что пупку посвящены многочисленные исследования и это – чистая правда. Некоторые исследователи получают многомиллионные гранты, чтобы изучать связь пупка с физиологическими особенностями человека.

© pixabay.com

Например, было выявлено, как положение пупка сказывается на выносливости человека в таких видах спорта, как плавание или бег.

Естественно, что такие результаты исследований стоят очень дорого и находятся под семью печатями, представляя практический и коммерческий интерес.

9. Священный пупок

В индийской мифологии пупок очень священен, так как считается, что мужчины (ох, этот сексизм) рождаются из пупка верховного божества Вишну.

10. Еще немного о религии

Если Адам и Ева существовали, то были ли у них пупки? С медицинской точки зрения – нет.

11. Чувствительность

Пупок – очень чувствительный шрам, который не обделен нервными окончаниями. Нежные прикосновения к нему помогут расслабиться, отвлечься от суеты и даже уснуть.

12. Здоровое потомство

Исследования показали, то женщины, которые симметричный пупок, расположенный точно по центру живота, чаще всех рожают здоровых детей.

13. Свой мир

У двух людей никогда не будет одинакового “содержимого” пупка. Бактерии, проживающие там, уникальны для каждого человека.

14. Привлекательность пупка

Иногда исследователи занимаются чем-то странным. Например, они поделили пупки на группы и подгруппы, выделили из них самые привлекательные и самые некрасивые. Каждый вид пупков получил баллы от 1 до 10.

15. Без пупка

Чешская модель Каролина Куркова, которая в 2008 году была признана самой сексуальной женщиной мира, родилась без пупка из-за особой грыжи.

© cosmo.ru

Потом эта проблема была хирургически исправлена, а ее пупок восстановлен и теперь он является чем-то вроде неглубокой ямки на животе.

16. Пупок, меняющий форму

Пупки способны менять форму и обычно это происходит с беременными женщинами. Например, “упакованный” пупок может вылезти наружу и даже после родов оставаться таким.

17. Опасные инфекции

Несмотря на то, что в пупке много бактерий, они сами по себе нам никак не вредят. Однако если в пупок попадет грибковая инфекция, то может начаться кошмар.

Этому подвержены полные люди, так как на животе много складок, они часто потеют и это – идеальная среда для грибковых инфекций.

18. Никаких антибактериальных средств

Нельзя мыть пупок антибактериальным средствами, так как они могут убить бактерий, проживающих там. Звучит необычно, но наши бактерии нам необходимы, чтобы защищаться от тех, что приходят извне.

19. Уход и забота

80% людей моют пупок очень редко или же не моют совсем. Не стоит забывать о шраме и рекомендуется мыть его каждый день с использованием мыла и воды.

20. Пирсинг – ужасная идея

Пирсинг делать не рекомендуется, так как после прокола пупок заживает не менее 9 месяцев, а значит вероятность подхватить какую-нибудь инфекцию – огромна.

Узнали что-то новое? Хотите открывать для себя удивительные вещи? Тогда подпишитесь на наш канал LA PASSIONE и поддержите проект своим царским лайком! Спасибо!

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5c86a67ffeb58700b47e280b/5d2e84abf0d4f400afcc05e7

Топография белой линии живота, пупочного кольца, влагалища прямых мышц живота

Анатомия пупочного кольца

Белая линия живота(linea alba abdominis). Она образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков шести широких мышц живота (трех с правой и трех с левой стороны). Белая линия отделяет обе прямые мышцы и направление ее соответствует срединной линии тела.

Белая линия тянется от мечевидного отростка до симфиза, причем выше пупка она имеет вид полосы, ширина которой увеличивается по направлению к пупку.

Вверху (на уровне мечевидного отростка) она имеет ширину 5—8 мм, на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком — 1,5 см, а на уровне пупка — 2—2,5 см (иногда и больше). Ниже она суживается, но становится толще. На расстоянии 3—5 см книзу от пупка белая линия имеет ширину 2—3 мм.

Вблизи лобка она целиком располагается впереди прямых мышц живота, так что обе мышцы в этом месте соприкасаются, будучи отделены тонкой фасциальной перемычкой.

В белой линии живота имеются сквозные (проникающие через всю толщу ее до брюшины) щелевидные промежутки. Через них проходят сосуды и нервы или жировая ткань, связывающая предбрюшинную клетчатку с подкожной. Эти щели могут служить местом выхода грыж, называемых грыжами белой линии.

Пупок. По своему положению он почти соответствует середине расстояния между верхушкой мечевидного отростка и верхним краем симфиза. В большинстве случаев положение пупка отвечает уровню межпозвонкового диска, отделяющего III поясничный позвонок от IV, или телу IV поясничного позвонка.

Пупок представляет собой втянутый рубец, образовавшийся на месте пупочного кольца. Под этим кольцом понимается отверстие, окаймленное апоневротическими волокнами белой линии живота.

Через отверстие в период внутриутробного развития проходят три сосуда и мочевой проток: по нижней полуокружности кольца располагаются две пупочные артерии и мочевой проток (urachus), на верхней полуокружности — пупочная вена.

В дальнейшем эти образования запустевают и превращаются в связки: urachus — в срединную пупочную связку, пупочные артерии — в латеральные пупочные связки, а пупочная вена — в круглую связку печени.

После отпадения пуповины пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью (так называемый пупочный рубец). При этом в нижний половине кольца пупочный рубец, тесно сращенный с тремя из упомянутых связок, представляется значительно более плотным, чем в верхней его половине, где рубец остается более податливым.

Слои, образующие пупок, состоят из тонкой кожи, сращенной с рубцовой тканью, пупочной фасции и брюшины. Здесь нет ни подкожной, ни предбрюшинной клетчатки.

Пупочная фасция, представляющая собой часть внугрибрюшной фасции, состоит из поперечных волокон и срастается с брюшиной, а также с влагалищами прямых мышц. В одних случаях эта фасция закрывает пупочное кольцо целиком, в других — совсем не закрывает, заканчиваясь выше кольца. Нередко фасция развита слабо.

В соответствии с этим и прочность слоев на месте пупочного кольца бывает разной. Пупочная вена проходит в так называемом пупочном канале; спереди его ограничивает белая линия, сзади — пупочная фасция. Нижнее отверстие канала находится у верхнего края пупочного кольца, верхнее — на 4—6 см выше его.

Пупочное кольцо может быть местом выхода пупочных грыж (herniae umbilicales).

36.Топография пахового канала

Паховый треугольник. Паховый треугольник относится к паховой области и находится над одноименной связкой в боковом отделе подчревной области.

Паховый треугольник вверху ограничен горизонтальной линией, проведенной от границы между наружной и средней третью паховой связки к прямой мышце живота, медиально — наружным краем прямой мышцы живота и снизу — паховой связкой. Кожа здесь тонкая, имеет много потовых и сальных желез, ближе к срединной линии покрыта волосами.

Подкожная жировая клетчатка более выражена, чем в верхнем отделе живота. В ней проходят листки поверхностной фасции, разделяющие клетчатку на несколько слоев. В подкожной клетчатке располагаются поверхностные кровеносные и лимфатические сосуды: a. et v. epigastrica superficialis, ветви a. et v. circumflexa ilium superficialis и a.

pudenda interna, а также ветви n. iliohypogastricus и п. ilioinguinalis. У лонного бугорка от паховой связки отходят два пучка апоневротических волокон, один из которых направляется вверх и кнутри и вплетается в белую линию живота, образуя завороченную связку, lig. reflexum, другой идет книзу к pecten ossis pubis и называется лакунарной связкой, lig. lacunare.

Продолжаясь кнаружи, волокна, входящие в состав lig. lacunare, распространяются вдоль верхней горизонтальной части лонной кости, тесно срастаются с ее надкостницей и образуют подвздошно-лонную связку.

Апоневроз наружной косой мышцы вблизи паховой связки расщепляется на две ножки: медиальную, crus mediale, и латеральную, crus laterale, ограничивающие наружное отверстие пахового канала, anulus inguinalis superficialis. Первая из этих ножек прикрепляется к передней поверхности symphysis pubicae, вторая — к tuberculum pubicum.

Щелевидное отверстие между crus mediale et laterale сверху и снаружи ограничено fibrae intercrurales, которые представляют собой апоневротические волокна, идущие от середины паховой связки вверх и медиально к белой линии живота. Снизу и с медиальной стороны щель между ножками наружной косой мышцы ограничена lig. reflexum.

Размеры наружного отверстия пахового канала непостоянны: в поперечном направлении 1,2—4,3 см, в продольном — 2,2—4 см (С. П. Яшинский). Иногда наружное отверстие пахового канала делится сухожильным тяжем на два отверстия: нижнее и верхнее. В таких случаях через нижнее отверстие проходит семенной канатик, а через верхнее может проходить грыжа (hernia parainguinalis). К краям наружного отверстия пахового канала прикрепляется собственная фасция, которая переходит на семенной канатик как fascia cremasterica.

Под апоневрозом наружной косой мышцы живота располагаются внутренняя косая и поперечная мышцы. Нижние пучки волокон этих мышц вблизи паховой связки переходят на семенной канатик и образуют m. cremaster.

Кроме того, часть нижних волокон внутренней косой и поперечной мышц живота, имеющих апоневротический характер, идет дугообразно сверху вниз и внутрь, вплетаясь в наружный край влагалища прямой мышцы живота и паховую связку. Эти волокна образуют серповидный апоневроз паховой области, falx inguinalis, ширина которого достигает 1—4 см.

Другая часть апоневротических волокон внутренней косой и поперечной мышц живота иногда окружает внутреннее отверстие пахового канала снутри и снизу и вплетается в паховую и лакунарную связки, образуя lig. interfoveolare.

Щель между нижним краем внутренней косой мышцы и паховой связкой называется паховым промежутком. Различают две формы пахового промежутка: треугольную и овальную. Длина треугольного пахового промежутка 4—9,5 см, высота — 1,5—5см; размеры овального промежутка несколько меньше: длина 3—7 см, высота — 1—2 см (Н. И. Кукуджанов).

Между апоневрозом наружной косой мышцы живота и внутренней косой мышцей проходит n. ilioinguinalis и n. iliohypogastricus. Первый располагается с латеральной стороны семенного канатика, выходит через наружное отверстие пахового канала и иннервирует кожу в области mons pubis. Второй проходит несколько выше пахового канала.

За мышечным слоем располагается поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина.

Поперечная фасция в области пахового промежутка подкреплена апоневротическими волокнами: снутри — falx inguinali, снаружи — lig. interfoveolare. Свободная от этих апоневротических пучков часть поперечной фасции живота, ограниченная снизу паховой связкой, соответствует наружному отверстию пахового канала.

Непосредственно кзади от поперечной фасции в предбрюшинной клетчатке проходит ствол нижней надчревной артерии, медиальнее которого располагается фиброзный тяж — запустевшая пупочная артерия и редуцированный мочевой проток, urachus.

Брюшина, покрывая эти образования, формирует складки: plicae umbilicales lateralis, media et mediana. Складки ограничивают над паховой связкой важные в практическом отношении ямки: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. Ямки являются местами выпячивания внутренностей при образовании грыж.

Наружная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, располагается кнаружи от plica umbilicalis lateralis и соответствует внутреннему отверстию пахового канала; в ней под брюшиной проходит ductus deferens, который перекрещивает a. et v. iliaca externa и направляется в полость малого таза.

К наружной паховой ямке направляются также внутренние семенные сосуды, которые до вступления во внутреннее отверстие пахового канала располагаются на m. psoas major кнаружи от a. et v. iliaca externa. Внутренняя паховая ямка находится между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis media.

Эта ямка соответствует наружному отверстию пахового канала. Кнутри от plica umbilicalis media, между ней и plica umbilicalis mediana находится fossa supravesicalis.

Размеры и форма надпузырной ямки непостоянны и зависят от положения plica umbilicalis mediana. В тех случаях, когда plica umbilicalis mediana проходит кнутри от наружного края прямой мышцы живота, надпузырная ямка очень узкая. В других случаях, когда эта складка приближается к надчревным сосудам, надпузырная ямка широкая и заходит на заднюю стенку пахового канала (Н. И. Кукуджанов).

Непосредственно над паховой связкой располагается паховый канал, canalis inguinalis. В нем различают четыре стенки и два отверстия. Верхней стенкой пахового канала является нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота, передней — апоневроз наружной косой мышцы живота и fibrae intercrurales, нижней — желоб паховой связки и задней — поперечная фасция живота.

Наружное отверстие пахового канала, anulus inguinalis superficialis, находится над паховой связкой в апоневрозе наружной косой мышцы живота.

Внутреннее отверстие, anulus inguinalis profundus, представляет собой углубление в поперечной фасции, соответствующее наружной паховой ямке.

Длина пахового канала у мужчин достигает 4 см, у женщин она несколько меньше (В. П. Воробьев, Р. Д. Синельников).

Источник: //cyberpedia.su/12x803c.html

Топография пупочной области

Анатомия пупочного кольца

Пупочное кольцо (в пренатальном периоде содержит пупочный канатик, где проходят пупочные артерия, вена и мочевой проток).

Спереди кольца – тонкая кожа и поверхностная фасция.

Сзади – fascia endoabdominalis и париетальная брюшина.

Пупочный канал: передняя стенка – задняя поверхность белой линии; задняя стенка – пупочная фасция; боковые стенки – медиальные края влагалищ прямой мышцы живота.

Брюшина

Париетальная – серозная оболочка, покрывает изнутри переднюю брюшную стенку от диафрагмы до паховой связки;

Висцеральная – серозная оболочка, покрывающая внутренности.

Брюшина ниже пупка образует складки и ямки:

срединную пупочную складку (покрывает урахус);

– медиальные пупочные складки (покрывает пупочные артерии);

латеральные пупочные складки – над нижними чревными сосудами;

– надпузырные ямки – между срединной и медиальной пупочными складками;

медиальные паховые ямки – между медиальными и латеральными пупочными складками (место выхода прямых паховых грыж);

латеральные паховые ямки – кнаружи от plica umbilicalis lateralis (место выхода косых паховых грыж).

Верхняя стенка живота (диафрагма, m.phrenicus)

Границы – от нижнего края мечевидного отростка параллельно реберной дуге к XII ребру и телам LIII-LIV.

– реберная часть: волокна поперечной мышцы по боковым отделам диафрагмы;

– грудинная (сухожильная) часть: имеет треугольную фасциальную щель (внутренние грыжи – левосторонняя парастернальная грыжа Ларрея; правосторонняя – Морганьи);

– поясничная часть: образована правой и левой ножками диафрагмы.

Кровоснабжение и иннервация диафрагмы

Артериальное: мышечно-диафрагмальные, перикадио-диафрагмальные (от внутренней грудной артерии), верхние и нижние диафрагмальные (от брюшной аорты), задние межреберные артерии (от грудной аорты).

Венозный отток: в системы верхней и нижней полых вен.(с порто-кавальными анастомозави).

Иннервация – правый и левый диафрагмальные нервы, диафрагмальное сплетение.

Грыжа

– выход внутренностей, покрытых париетальной брюшиной, через слабые места в мышечно-апоневротическом слое переднебоковой брюшной стенки под кожу.

Указанный механизм образования грыжи характеризует наружные грыжи живота.

Внутренние грыжиобразуются внутри брюшной полости в карманах, складках брюшины и брыжейки, а также в щелях или отверстиях диафрагмы.

Классификация грыж по анатомическим признакам:

Паховые грыжи (прямые и косые)

Бедренные грыжи

Грыжи белой линии живота (эпигастральные)

Пупочные грыжи

Грыжи спигелиевой линии

Поясничные грыжи

Запирательные грыжи

Элементы грыжи:

– грыжевые ворота – дефект стенки живота или естественное отверстие, через которое выходит грыжа;

– грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, вышедшая за пределы грыжевых ворот (различают шейку, тело и дно);

– содержимое грыжевого мешка (край большого сальника, петли кишок, мочевой пузырь и другие органы).

Особым видом грыж являются скользящие грыжи. Грыжевой мешок в этих случаях представлен частично стенкой полого органа, не покрытой брюшиной (мочевой пузырь, слепая или восходящая кишки и т.д.)

Различают также ущемлённыегрыжи. Грыжа считается ущемлённой, если в грыжевом мешке на уровне грыжевых ворот происходит сдавление внутренних органов с последующим нарушением кровообращения, развитием кишечной непроходимости и некроза органа.

Различают эластическое, каловое и комбинированное ущемление грыжи.

Среди разновидностей ущемления выделяют ретроградное ущемление (ущемлённые петли располагаются как в грыжевом мешке, так и в брюшной полости) и пристеночную грыжу (сдавление в ущемляющем кольце стенки кишки, противоположной брыжеечному краю).

Паховый канал

(расположен над медиальной половиной паховой связки)

Стенки пахового канала:

– передняя: апоневроз наружной косой мышцы живота;

– задняя: поперечная фасция (часть внутрибрюшной фасции);

– верхняя: свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота;

– нижняя: паховая связка – подвернутый апоневроз наружной косой мышцы живота.

Паховый промежуток – пространство между верхней и нижней стенками пахового канала

Поверхностное паховое кольцо (ППК) – щель в апоневрозе наружной косой мышцы, пропускающая элементы семенного канатика или круглую связку матки. ППК образует две ножки: латеральную, прикрепляется к лобковому бугорку; медиальную (направляется к лобковому симфизу).

Верхний край – волокна апоневроза наружной косой мышцы противоположной стороны.

Нижний край – пучки волокон паховой cвязки в апоневрозе наружной косой мышцы.

Глубокое паховое кольцо– внутреннее отверстие в поперечной фасции (задняя стенка пахового канала), соответствует латеральной паховой ямке, через которую проходят семенной канатик или круглая связка матки.

Паховые грыжи

Чаще встречаются у мужчин в связи с тем, что паховый промежуток у них имеет треугольную, а не щелевидную форму, слабее укреплен мышечно-сухожильными слоями, он шире и короче.

Основными анатомически обусловленными видами паховых грыж являются косые и прямые грыжи.

Косые паховые грыжи выходят через латеральную паховую ямку брюшины, бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные грыжи характеризуются полной облитерацией влагалищного отростка и изоляцией яичка от грыжевого мешка (париетального листка брюшины).

У мальчиков при врожденных паховых грыжах, которые бывают только косыми, грыжевой мешок образован не заросшим влагалищным отростком брюшины на всем протяжении между внутренним отверстием пахового канала и яичком.

Косая паховая грыжа – выход грыжевого выпячивания через глубокое паховое кольцо, затем паховый канал (под оболочками семенного канатика) и поверхностное паховое кольцо с последующим опусканием в мошонку или большие половые губы.

Прямая паховая грыжа – выхождение выпячивания через медиальную паховую ямку, затем, разрушая заднюю стенку, проходит через поверхностное паховое кольцо вне оболочек семенного канатика.

Предыдущая12345678910Следующая

Дата добавления: 2016-04-02; просмотров: 2240; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: //helpiks.org/7-63928.html

Читать онлайн Топографическая анатомия и оперативная хирургия страница 16. Большая и бесплатная библиотека

Анатомия пупочного кольца

Внутренняя поверхность передней брюшной стенки у маленьких детей выглядит более гладкой, чем у взрослых. Надпу- зырная ямка почти отсутствует.

В боковых пупочно-пузырных складках некоторое время после рождения остаются еще проходимыми пупочные артерии.

Кровеносные сосуды, расположенные в слоях передней брюшной стенки, у маленьких детей очень эластичные, легко спадаются и мало кровоточат при раз-резе.

После отпадения пуповины (5–7 день после рождения) на ее месте в результате сращения кожи с краем пупочного кольца и париетальным листком брюшины образуется “пупок”, представляющий собой втянутый соединительнотканный рубец. Одновременно с формированием пупка происходит замыкание пупочного кольца.

Наиболее плотной является его нижняя полуокружность, где оканчиваются три соединительнотканных тяжа, соответствующие облитерированным пупочным артериям и мочевому протоку.

Последние в течение первых недель жизни ребенка вместе с покрывающим их вартоньевым студнем превращаются в плотную рубцовую ткань и, срастаясь с нижним краем пупочного кольца, обеспечивают его прочность на растяжение Верхняя половина кольца является более слабой и может служить местом выхода грыж, так как здесь проходит тонкостенная пупочная вена, прикрытая лишь тонким слоем соединительной ткани и пупочной фасцией. Пупочная фасция у новорожденных иногда не доходит до верхнего края пупочного кольца, создавая анатомическую предпосылку к формированию грыжевых ворот. У годовалых детей фасция полностью или частично закрывает пупочную область.

//www.youtube.com/watch?v=bDCnhJ7w6Go

У маленьких детей паховый канал короткий и широкий, а направление почти прямое – спереди назад. С ростом ребенка, по мере увеличения расстояния между крыльями подвздошных костей, ход канала становится косым, увеличивается его длина. Паховый канал у новорожденных и часто у детей первого года жизни выстлан изнутри серозной оболочкой незаросшего влагалищного отростка брюшины.

Пороки развития передней брюшной стенки и пупка

Врожденная аплазия мышц передней брюшной стенки – редкий порок, являющийся следствием задержки в развитии симметричных миотомов на самых ранних стадиях эм-брионального периода. Брюшная стенка в этих случаях состоит из кожи, поперечной фасции и пристеночной брюшины.

Грыжа пупочного канатика – нахождение внутренних органов в расширенном основании пупочного канатика из-за несращения передней брюшной стенки по белой линии.

Гастрошизис – наличие дефекта в брюшной стенке справа от пуповины, через который выпадает не совершивший поворот короткий отдел кишечника.

Свищи пупка:

1. полный пупочно-кишечный свищ – при незаращении желточного протока;

2. неполный свищ пупка – при незаращении пупочного конца желточного протока;

3. дивертикул Меккеля – при незаращении кишечного конца желточного протока;

4. полный мочевой свищ – сохранение просвета мочевого протока;

5. неполный мочевой свищ – образуется из незаросшего пупочного конца мочевого протока;

6. дивертикул мочевого пузыря – при незаращении пузырного конца мочевого протока.

Врожденная паховая грыжа – образуется при незаращении влагалищного отростка брюшины яичковая (тестикулярная) врожденная грыжа – полное незаращение влагалищного отростка (органы опускаются в мошонку и соприкасаются с яичком).

Канатиковая (фуникулярная) врожденная грыжа – неполное заращение отростка, когда сохраняется лишь проксимальная его часть;

Водянка (киста) семенного канатика – частичное незаращение участка влагалищного отростка на протяжении семенного канатика; у девочек могут возникнуть кисты Нуккиева канала – небольшая флюктуирующая опухоль в паховой области, или по ходу круглой связки матки.

Хирургическая анатомия грыж

Грыжа – это выпячивание органа или его части, покрытого париетальной частью брюшины, через естественные или искусственные отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Составные элементы грыжи:

1. Грыжевые ворота – естественное или патологическое отверстие, через которое проходит грыжевое выпячивание.

2. Грыжевой мешок – париетальная часть брюшины, которая выпячивается через грыжевые ворота. В нем выделяют шейку, тело и дно.

3. Грыжевое содержимое – это органы или их части, которые переходят в полость грыжевого мешка.

Что касается грыжевых оболочек, то это совокупность тканей, окружающих грыжевой мешок.

Факторы образования грыжи живота:

1. Предрасполагающие – наличие слабых мест в мышеч- но-апоневротическом слое брюшной стенки.

2. Производящие – воздействия, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям.

Классификация грыж

По происхождению:

1. врожденные;

2. приобретенные (особый вид – скользящие грыжи, образующиеся от соскальзывания органа по позади- органной клетчатке; при этом орган покрыт брюшиной мезо -, или экстраперитонеально).

По наличию осложнений, развившихся вследствие появления грыжи:

1. неосложненные

* вправимые

2. осложненные

* невправимые

* ущемленные (эластическое, каловое, комбинированное, пристеночное и ретроградное ущемление).

По клиническому течению:

1. первичные – впервые возникшие грыжи;

2. рецидивные – так называют появление грыж на месте, где уже проводилась операция грыжесечения;

3. послеоперационные – возникающие вследствие ослабления брюшной стенки после какого-либо оперативного вмешательства.

По локализации:

1. внутренние

* внутрибрюшные

• грыжи сальниковой сумки

• ретроцекальные грыжи

• грыжи двенадцатиперстно-тощекишечного кармана

* диафрагмальные грыжи

2. наружные

* паховые

• косые

• прямые

* бедренные

* грыжи белой линии живота

* грыжи пупочного кольца

* грыжи полулунной линии

* поясничные грыжи

* седалищные грыжи

* запирательные грыжи

Этапы грыжесечения

1. Обезболевание.

2. Оперативный доступ к грыжевому мешку.

3. Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки

4. Вскрытие грыжевого мешка в области дна и вправление его содержимого.

5. Обработка шейки грыжевого мешка (перевязывается с прошиванием в области ворот).

6. Отсечение грыжевого мешка дистальнее уровня перевязки.

7. Пластика грыжевых ворот.

Способы пластики грыжевых ворот:

1. Ненатяжные (пластика по Лихтенштейну, пластика с использованием объемного протеза PHS)

2. Натяжные

* Простые способы – закрытие дефекта брюшной стенки с помощью швов.

* Реконструктивные способы – изменение конструкции грыжевых ворот с целью их укрепления.

Этапы грыжесечения при ущемленной грыже

1. Обезболивание (местная анестезия, так как наркоз приводит к релаксации мышц и самопроизвольному вправлению ущемленного органа до его ревизии).

2. Оперативный доступ к грыжевому мешку.

3. Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки.

4. Вскрытие грыжевого мешка в области дна.

5. Фиксация ущемленного органа.

6. Рассечение грыжевых ворот для снятия ущемления.

7. Определение жизнеспособности органа (цвет, пульсация сосудов, волны перистальтики). Для ускорения восстановления жизнеспособности петлю кишки обкладывают марлевыми салфетками, смоченными горячим физраствором.

При восстановлении жизнеспособности кишки ее вправляют в брюшную полость. Если кишка не жизнеспособна, переходят на общий наркоз и выполняют резекцию органа из нового доступа.

При ущемлении большого сальника его сразу резецируют.

8. Далее этапы соответственно неосложненной грыже.

Паховые грыжи

Различают врожденные и приобретенные, косые и прямые паховые грыжи.

Косыми паховыми грыжами называются такие, при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал и выходит через по-верхностное паховое кольцо.

Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией, а элементы семенного канатика – кпереди и медиально от грыжевого мешка. В зависимости от степени развития различают следующие виды косых паховых грыж:

1. начальная;

2. канальная;

3. собственно паховая;

4. пахово-мошоночная.

Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной.

Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах направлена на укрепление передней стенки пахового канала, так как в процессе прохождения канала грыжевой мешок растягивает и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота. Но это допустимо только при небольших, начальных грыжах у молодых людей. В остальных случаях необходимо укреплять заднюю стенку пахового канала.

Источник: //dom-knig.com/read_224511-16

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий