Анатомия диафрагмы

Анатомия диафрагмы

Анатомия диафрагмы

Диафрагма- сухожильно-мышечное образование,которое разделяет грудную и брюшнуюполости. Мышечная часть диафрагмыначинается по кругу нижней апертурыгрудной клетки от грудины, внутреннейповерхности хрящей VII-XII ребер и поясничныхпозвонков (грудинный, реберный ипоясничный отделы диафрагмы).

Мышечныеволокна идут кверху и радиально и заканчиваются сухожильным центром,образовывая справа и слева куполообразные выпуклости. Между грудинным и ребернымотделом есть грудинореберное пространство (треугольник Морганьи-Ларрея), заполненноеклетчаткой. Поясничный и реберный отделыразделены пояснично-реберным пространством (треугольник Бохдалека).

Поясничныйотдел диафрагмы состоит с каждой стороныиз трех ножек: внешней (латеральной), промежуточной и внутренней (медиальной). Сухожильные края обеих внутренних (медиальных) ножек диафрагмы образуют на уровне I поясничного позвонка левееот срединной линии дугу, котораяограничивает отверстие для аорты игрудного лимфатического протока.

Пищеводное отверстие диафрагмы образованов большинстве случаев за счет правойвнутренней (медиальной) ножки диафрагмы,левая ножка принимает участие в егообразовании лишь в 10% случаев. Черезпищеводное отверстие диафрагмы проходяттакже – блуждающие нервы.

Через межмышечныещели поясничного отдела диафрагмыпроходят симпатические стволы, чревныенервы, непарная и полунепарная вены.Отверстие для нижней полой венырасположено в сухожильном центредиафрагмы.

Сверхудиафрагма покрыта внутригрудной фасцией,плеврой и перикардом, снизу – внутрибрюшнойфасцией и брюшиной. К забрюшинной частидиафрагмы прилежать поджелудочнаяжелеза, двенадцатиперстная кишка,окруженные жировой капсулой почки инадпочечники.

К правому куполу диафрагмыприлежит печень, к левому – селезенка,дно желудка, левая часть печени. Междуэтими органами и диафрагмой естьсоответствующие связки. Правый куполдиафрагмы расположен выше (четвертоемежреберье), чем левый (пятое межреберье).

Высота стояния диафрагмы зависит отконституции, возраста, наличия разныхпатологических процессов в грудной ибрюшной полостях.

Кровоснабжениедиафрагмы осуществляют верхняя и нижняядиафрагмальные артерии, которые отходятот аорты, мышечно-диафрагмальная иперикардо-диафрагмальная артерии,которые отходят от внутренней грудной,а также шесть нижних межреберных артерий.

Оттоквенозной крови происходит по одноименнымвенам, по непарной и полунепарной венам,а также по венам пищевода.

Лимфатическиесосуды диафрагмы образуют несколькосетей: подплевральную, плевральную,внутриплевральную, подбрюшинную,брюшинную.

По лимфатическим сосудам,расположенным вдоль пищевода, аорты,нижней полой вены и других сосудов инервов, которые проходят через диафрагму,воспалительный процесс можетраспространиться из брюшной полости вплевральную и наоборот.

Лимфатическиесосуды отводят лимфу сверху черезпрелатероретроперикардиальные и задниемедиастинальные узлы, снизу – черезпарааортальные и околопищеводные.Иннервацию диафрагмы осуществляют диафрагмальные и межреберные нервы.

Выделяютстатическую и динамическую функциидиафрагмы. Статистическая функциядиафрагмы заключается в поддержкеразницы давления в грудной и брюшнойполостях и нормальных взаимоотношениймежду их органами. Она зависит от тонусадиафрагмы.

Динамическая функция диафрагмыобусловлена действием подвижной придыхании диафрагмы на легкие, сердце иорганы брюшной полости.

Движениядиафрагмы осуществляют вентиляциюлегких, облегчают поступление венознойкрови в правое предсердие, способствуютоттоку венозной крови от печени, селезенкии органов брюшной полости, движениягазов в желудочно-кишечном тракте, актудефекации, лимфообращения.

В клиникеприняты следующие классификациизаболеваний средостения и диафрагмы:

Повреждениясредостения:

-открытые;

-закрытые.

Медиастинит:

Классификацияновообразований средостения по источникуих происхождения:

1. Первичныеновообразования средостения.

2. Вторичныезлокачественные опухоли средостения(метастазы злокачественных опухолейорганов, расположенных вне средостения,в лимфатические узлы средостения).

3. Опухоли органовсредостения (пищевод, трахея, перикард,грудной лимфатический проток).

4. Опухоли из тканей,которые ограничивают средостение(плевра, грудина, диафрагма).

5. Псевдоопухолевыезаболевания (поражение лимфатическихузлов при туберкулезе, болезньБенье-Бека-Шаумяна, паразитарные кисты,аневризмы и пороки развития крупныхсосудов, ограниченные воспалительныепроцессы и некоторые другие).

Классификацияопухолей средостения, предложеннаяSchlumberger (1951)

воснову которой положен морфологическийпринцип. Все опухоли Schlumberger делит поначальным тканям развития на опухолинейрогенные, мезенхимальные, изкроветворной ткани и смешанные опухоли.Однако эта классификация не совсемудобна для клиницистов, поскольку частов средостении развиваются разного родаопухолевидные заболевания, которыетребуют сложной дифференциальнойдиагностики.

Изэтих позиций классификация опухолей иопухолевидных заболеваний средостения,предложенная З.В. Гольберт, представляетбольшую практическую ценность и четкоразграничивает заболевание этой области.

1.Опухоли, которые образовываются изорганов средостения (пищевода, трахеи,крупных бронхов, сердца, вилочковойжелезы и др.).

2.Опухоли, которые образуются из стеноксредостения (опухоли грудной стенки,диафрагмы, плевры).

3.Опухоли, которые образуются из тканейсредостения и расположенные междуорганами (внеорганные опухоли).

Опухолитретьей группы и является действительнымиопухолями средостения. Они в свою очередьделятся по гистогенезу на опухоли изнервной ткани, соединительной ткани,сосудов, гладкомышечной ткани, лимфоиднойткани и мезенхимы.

Кромеэтого, З.В. Гольберт выделяет кистысредостения (из эмбрионного зародышапередней кишки, целомические илимфатические) и опухоли из ткани,смещенной в средостение при дефектахэмбрионного развития (зачатки щитовиднойжелезы, паращитовидной железы,мультипотентные клетки).

Опухолисредостения делящиеся на доброкачественныеи злокачественные.

Следует, однако,отметить, что в ряде случаев морфологическидоброкачественные опухоли средостения,которые происходят из мезенхимальнойткани, по клиническому течению должныбыть отнесены к злокачественным опухолям,поскольку они склонны к инфильтративномуросту, рецидивам и нередко приводят кгибели больных. Так протекают некоторыеформы липом, хондром, мезенхимом.

Классификацияопухолей средостения, предложеннаяакадемиком Петровским Б.В.:

1. Кисты (эпидермальные,бронхогенные, эхинококки)

2. Злокачественныеновообразования: а) первичные -лимфогранулематоз, саркома, меланома;б) метастазы – саркомы, раков, меланоми др.

3. Доброкачественные(фибромы, липомы, тимомы, опухолисосудистые, нейрогенного характера).

4. Зобы (ныряющие,загрудинные, внутригрудные).

Врожденные кистысредостения:

  • кисты тимуса – обычно локализуются в верхнем отделе переднего средостения;
  • кисты перикарда и их разновидности – дивертикулы; обычно располагаются в нижнем отделе переднего средостения – в кардиодиафрагмальних углах;
  • бронхогенные и энтерогенные кисты – чаще в заднем и среднем средостении;
  • дермоидные кисты – обычно в переднем средостении;
  • тератоидные кисты – разновидность тератом;
  • кисты щитовидной железы – обычно в среднем средостении, верхних отделах переднего и заднего средостения.

Гисто-генетическаяклассификация первичных опухолейсредостения:

I.Опухоли, возникающие из тканей, которыеобычно находятся в средостении.

1.Опухоли нервной ткани:

а)из нервных клеток – ганглионеврома,симпатогониома.

б)из оболочек нерва – невринома, нефpофибpома,неврогенные саркомы.

2.Опухолипроизводных мезенхимы.

а)из волокнистой соединительной ткани -фиброма, фибросаркома.

б)из жировой – липомы, гибеpноми, липосаркомы.

в)опухоли сосудов – гемангиома, лимфангиома,гемангиопеpицитома.

г)из мышечной – лейомиома, лейомиосаркома.

д)из лимфо-ретикулярной ткани – лимфомы,ретикулосаркомы.

Нейрогенныеопухоли средостения:

1. Доброкачественные(ганглионевромы, неврилеммомы,нейрофибромы);

2. Злокачественные(нейрофибросаркомы, нейробластомы,ганглионейробластомы).

3. Нейрогенныеопухоли типа “песочных часов”,которые образуются из спинномозговыхкорешков и состоят из двух компонентов:медиастинального и спинального,локализуется в позвоночном канале.

Классификациясосудистых новообразований средостения:

а) зрелые (гемангиомы,лимфангиомы, гломусные, ангиолейомиомы,гемангиоперицитомы);

б) незрелые(ангиоэндотелиомы, перителиома –злокачественная перицитома, ангиосаркома).

Морфологическаяклассификация тимом (O.Husselmann, 1978):

  1. эпителиальные;

  2. лимфоидные;

  3. лимфоэпителиальные тимомы.

Вклассификации ВОЗ разработаныгистологические типы обозначенныебуквенными индексами: тип А -медулярно-клеточная тимома; тип АВ -смешанно-клеточная тимома, тип В1 –тимома преимущественно кортикальноготипа, В2 – кортикальноклеточная тимома,В3 – высокодифференцированная карцинома,тип С отвечает недифференцированнымкарциномам.

Классификация,основанная на характере роста и критерияхинвазивности (предложена N.Bergh et al. (1978)и модифицирована A. Masaoka et al. (1981)):

Стадия1. Макроскопически опухоль полностьюинкапсулирована и микроскопически нетинвазии капсулы.

Стадия2. Макроскопически инвазия в окружающуюжировую ткань или медиастинальнуюплевру или микроскопическая инвазиякапсулы.

Стадия3. Макроскопическая инвазия в соседниеорганы (перикард, крупные сосуды илилегкие).

Стадия4. Плевральная или перикардиальнаядиссеминация, лимфогенные или гематогенныеметастазы.

Наиболеераспространена в мире классификациямиастении по Оссерману (принятая какмеждународная в 1959 г. в Лос-Анджелесе,а затем в нее были внесены некоторыеизменения).

  • Генерализованная миастения;
  • Миастения новорожденных;
  • Врожденная миастения;
  • Доброкачественная с офтальмопарезом или офтальмоплегией;
  • Семейная детская;
  • Юношеская миастения;
  • Генерализованная миастения взрослых;
  • Генерализованная миастения (II тип): легкая (II а) — без бульбарных нарушений и тяжелая (II б) — с бульбарными нарушениями (в некоторых вариантах классификации выделяется также промежуточная форма — умеренная по тяжести);
  • Острая молниеносная (ІІІ тип);
  • Поздняя тяжелая (IV тип) с ранним развитием мышечной атрофии;
  • Глазная миастения (тип I).

ЛобзинымB. C. и соавт. были предложены двеклассификации миастении.

Первая(в 1960 г.) — по течению:

  1. Острое начало с быстрым развитием симптомокомплекса и в дальнейшем медленный прогресс;

  2. Острое начало, более длительное (от 3 месяцев до 1 года) развитие синдрома, течение с ремиссиями, но неуклонным прогрессом;

  3. Постепенное начало, медленное развитие на протяжении нескольких лет и последующее медленно прогрессирующее течение;

  4. Начало из ограниченной группы мышц и медленный прогресс.

Вторая(в 1965 г.) — по локализации патологическогопроцесса с учетом нарушения витальныхфункций:

  1. Генерализованная: а) без висцеральных расстройств; б) с нарушениями дыхания и сердечной деятельности;

  2. Локальная: а) лицевая форма (глазная, глоточно-лицевая); б) скелетно-мышечная форма (без нарушений дыхания и с нарушениями дыхания).

Наиболееудобная для практического врачаклассификация, предложенная в 1965 годуБ. М. Гехтом.

Вней учитывается характер хода заболевания,степень генерализации миастеническогопроцесса, тяжесть двигательных расстройстви степень их компенсации на АХЕРпрепаратах, помогающая достаточно полнои точно сформулировать диагноз.

Похарактеру течения:

  1. Миастенические эпизоды (одноразовое или ремитирующее течение);

  2. Миастенические состояния (то есть стационарное течение);

  3. Прогрессирующее течение;

  4. Злокачественная форма.

Полокализации:

  1. Локальные (ограниченные) процессы: глазные, бульбарные, лицевые, краниальные, туловищные.

  2. Генерализованные процессы: а) генерализованные без бульбарных нарушений; б) генерализованные и генерализованные с нарушениями дыхания.

Постепени тяжести двигательных расстройств:легкая, средней тяжести, тяжелая.

Постепени компенсации двигательныхнарушений на фоне АХЕР препаратов:

полная,достаточная, недостаточная (плохая).

Классификациягрыж пищеводного отверстия диафрагмы,основанная на анатомических особенностяхгрыжи:

I.Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа.Характеризуется тем, что абдоминальнаячасть пищевода, кардия и фундальнаячасть желудка могут через расширенноепищеводное отверстие диафрагмы свободнопроникать в грудную полость и возвращатьсяобратно в брюшную полость (при измененииположения больного).

II.Параэзофагеальная грыжа.При таком варианте конечная частьпищевода и кардия остаются под диафрагмой,но часть фундального отдела желудкапроникает в грудную полость и располагаетсярядом с грудным отделом пищевода(параэзофагеально).

III.Смешанный вариант грыжи.При смешанном варианте грыжи наблюдаетсясочетание аксиальной и параэзофагеальнойгрыж.

Существует такжеклассификация грыжи пищеводногоотверстия диафрагмы (ГПОД) в зависимостиот объема проникновения желудка вгрудную полость (И.Л. Тегер, А.А. Липко,в 1965 г.). В основе этой классификациилежат рентгенологически проявлениязаболевания.

Выделяюттри степени грыжи:

ГПОДI степени – в грудной полости (наддиафрагмой) находится абдоминальныйотдел пищевода, а кардия – на уровнедиафрагмы, желудок подведен инепосредственно прилежит к диафрагме;

ГПОДII степени – в грудной полости располагаетсяабдоминальный отдел пищевода, анепосредственно в области пищеводногоотверстия диафрагмы – уже часть желудка;

ГПОДIII степени – над диафрагмой находятсяабдоминальный отдел пищевода, кардияи часть желудка (дно и тело, а в тяжелыхслучаях даже и антральный отдел).

Источник: //studfile.net/preview/5585606/page:3/

Диафрагма – мышечная система – атлас анатомии человека – г.л. билич 2014

Анатомия диафрагмы

Диафрагма (diaphragma, s. m. phrenicus) — непарная мышечно-сухожильная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости. Куполообразная форма диафрагмы обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях.

Диафрагма обращена выпуклой стороной в грудную полость, вогнутой — в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и одним из важнейших органов брюшного пресса.

Мышечные пучки диафрагмы начинаются на костной части VII—XII ребер или на их хрящах, на задней поверхности грудины и на поясничных позвонках.

Конвергируя вверх от периферии к середине диафрагмы, мышечные пучки переходят в сухожильный центр (centrum tendineum) — Гельмонта зеркало (Гельмонт Жан (Helmont Jean Baptiste, 1577—1644) — голландский врач). В диафрагме различают три более или менее обособленные части соответственно местам начала: поясничную, реберную и грудинную (рис. 275).

Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на поясничных позвонках правой и левой ножками (crus dextrum et crus sinistrum) и на двух дугообразных связках — медиальной и латеральной (рис. 276).

Медиальная дугообразная связка (ligamentum arcuatum mediale) — Галлера медиальная дуга (Галлер Альбрехт (Haller Albrecht, 1708—1777) — швейцарский анатом и физиолог), соединяющая латеральную поверхность тела I поясничного позвонка и верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка, связка располагается над большой поясничной мышцей. Латеральная дугообразная связка, син.: аранциева связка (ligamentum arcuatum laterale) — Галлера латеральная дуга, соединяющая верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка с XII ребром, проходит впереди квадратной мышцы поясницы.

Правая ножка поясничной части диафрагмы начинается на передней поверхности тел I—IV поясничных позвонков, левая — на телах I—III поясничных позвонков. Обе ножки диафрагмы внизу срастаются с передней продольной связкой.

Вверху медиальные мышечные пучки этих ножек сближаются и перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, а затем расходятся, охватывая аорту по бокам и спереди. В результате образуется аортальное отверстие (hiatus aorticus), через которое проходят аорта и грудной (лимфатический) проток.

Внутренняя часть аортального отверстия диафрагмы состоит из пучков фиброзных волокон, которые предохраняют аорту от сдавления при сокращении мышцы.

Выше (впереди) и левее аортального отверстия мышечные пучки обеих ножек диафрагмы позади аорты вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие (hiatus oesophageus), через которое пищевод вместе с правым и левым блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную.

Мышечные края пищеводного отверстия выполняют функцию сфинктера. Между мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы и позвоночным столбом с каждой стороны от него проходят симпатический ствол, большой и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева).

Рис. 275. Части диафрагмы, вид снизу:

1 —Aortic hiatus; 2— Psoas major; 3 — Lumbarpart, right crus; 4 — Quadratus lumborum; 5 — Caval opening; 6 — Central tendon; 7— Stcrnal part; 8 —Oesophagealhiatus; 9 — Costal part; 10— Lateral arcuateligament; 11 — Rib [XI]; 12— Medial arcuate ligament; 13 — umbarpart, left crus; 14— Lumbar vertebra [LIII]

Рис. 276. Мышцы задней стенки живота, вид спереди и снизу:

1 — Rectum; 2 — Parietal peritoneum; 3 — Iliacus; 4 — Psoas major; 5 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 6 — Quadratus lumborum; 7— Psoas minor; 8 — Lateral arcuate ligament; 9 — Medial arcuate ligament; 10 — Lumbar part, right cms; 11 — Costal part; 12 — Central tendon; 13 — Caval opening; 14 — Sternal part; 15 — Oesophagus, abdominal part; 16 — Oesophageal hiatus; 17 — Aortic hiatus; 18 — Coeliac trunk; 19 — Abdominal aorta; 20 — Lumbar vertebrae [III, IV]; 21 — Transversalis fascia; 22 — Psoas minor; Tendon; 23 — Iliae crest; 24 — Promontory; 25 — Fentoral artery; 26 — Femoral vein; 27— Inguinal ligament; 28 — Urinary bladder; 29 — Rectus abdominis

Треугольный участок диафрагмы, лишенный мышечных волокон, — Бохдалека треугольник (син.: пояснично-реберный треугольник, trigonum lumbocostale) — разделяет ее напоясничную и реберную части (Бохдалек Винцент (Bochdalek Vincenz Alexander, 1801—1883) — чешский анатом).

Реберная часть диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности VI—VII нижних ребер широкими мышечными зубцами, которые внедряются между зубцами поперечной мышцы живота.

Направляясь к сухожильному центру, мышечные пучки реберной части прилежат к внутренней поверхности передней стенки грудной полости.

Плотность прилегания к грудным стенкам зависит от положения диафрагмы при вдохе и выдохе (см. рис. 276).

Гоудинная часть диафрагмы (pars sternalis diaphragmatis) наиболее узкая, начинается на задней поверхности тела грудины и ее мечевидного отростка и также переходит в сухожильный центр.

Между поясничной и реберной частями диафрагмы, а также между реберными и грудинной частями с каждой стороны имеются участки, лишенные мышечных волокон, где лишь тонкие пластинки внутрибрюшной и внутригрудной фасции вместе с брюшиной и плеврой отделяют грудную полость от брюшной.

Эти участки называются пояснично-реберными треугольниками (trigonum lumbocostale) и грудино-реберными треугольниками (trigonum sternocostale) — Ларрея треугольник (син.

: Ларрея щель), Морганиев промежуток (треугольник) — узкая треугольная щель между грудинной и реберной частями диафрагмы, заполненная клетчаткой (Ларрей Доминик (Larrey Dominique Jean, 1776—1842) — французский хирург; Морганьи Джованни (Morgagni Giovanni Battista, 1682—1771) — итальянский анатом и врач).

Указанные треугольники являются слабыми местами диафрагмы, где при повышении внутрибрюшного давления могут образовываться истинные диафрагмальные грыжи.

Сухожильный центр, где сходятся все три части диафрагмы, представляет собой тонкую сухожильную пластинку, имеющую форму трилистника. Передняя лопасть трилистника обращена кпереди. Боковые лопасти сухожильного центра входят в состав каждого из куполов диафрагмы, над ними располагаются легкие.

Правая лопасть сухожильного центра расположена на уровне четвертого межреберного промежутка, левая — на уровне пятого.

Между правой и левой частями купола диафрагмы имеется уплощенная площадка с небольшим вдавлением, соответствующая передней части (лопасти) трилистника, на которой лежит сердце (impressio cordis) (см. рис. 276).

В сухожильном центре диафрагмы, у середины основания правой лопасти, имеется отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris), через которое вена проходит из брюшной полости в грудную. Снизу диафрагма покрыта внутрибрюшной фасцией, которая плотно сращена с сухожильным центром, особенно у краев ее отверстия. Сверху к диафрагме прилежит внутригрудная фасция.

Функция: при сокращении диафрагмы ее купол уплощается, из-за этого объем грудной полости увеличивается, а брюшной — уменьшается. Сокращаясь одновременно с мышцами живота, диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления. При вдохе и выдохе купол диафрагмы смещается вверх-вниз в пределах 4 см.

Кровоснабжение: мышечно-диафрагмальная, перикардодиафрагмальная, верхние и нижние диафрагмальные, задние межреберные артерии.

Иннервация: диафрагмальный нерв (СIII—CV).

Источник: //lifelib.info/medical/anatomy_1/42.html

Диафрагма Анатомия

Анатомия диафрагмы

Грудобрюшная преграда – диафрагма, diaphragma, мышечно-сухожильное образование куполообразной формы, располагается в области нижнего грудного отверстия и разграничивает грудную и брюшную полости (рис. 185).

Диафрагма состоит из сухожильного центра и окружающей его мышцы, состоящей из грудинной, реберной и поясничной частей.

Сухожильный центр, centrum tendineum (i), образован плотной и прочной пластинкой, состоящей из фиброзных пучков.

Грудинная часть, pars sternalis (2), наиболее слабо развита, берет начало от мечевидного отростка и заднего листка влагалища прямой мышцы живота; мышечные волокна ее вплетаются в сухожильный центр спереди.

Реберная часть, pars costalis (3), наибольшая по протяженности, начинается от VII-XII ребер и заканчивается в сухожильном центре по боковым его поверхностям.

Между грудинной и реберной частями диафрагмы имеются треугольной формы щелевидные промежутки (8), свободные от мышц, которые могут явиться местом образования диафрагмальных грыж. Грыжи наиболее часто возникают справа в грудино-реберном треугольнике Ларрея.

Слева грыжи практически не наблюдаются в связи с прилеганием сердца к левому грудино-реберному треугольнику.

Поясничная часть, parslumba-lis (4), состоит из двух парных пучков, именуемых ножками. Различают правую и левую ножки. Они берут начало от тел I – II поясничных позвонков и вплетаются в задний отдел сухожильного центра.

Между реберной и поясничной частями диафрагмы образуется треугольная щель Богдалека.

В диафрагме кпереди от тела I поясничного позвонка, несколько влево от срединной линии, имеется аортальное отверстие, hiatus аог-ticus, через которое проходит аорта (5) и лимфатический грудной проток.

Кпереди от него на расстоянии 2-4 см располагается пищеводное отверстие, hiatus eosophageus, пропускающее пищевод (6) и оба блуждающих нерва. Пищеводное отверстие располагается между правой и левой ножками диафрагмы или мышечными волокнами расщепленной правой, реже – левой ножки.

Мышечные волокна ножек образуют петлю, циркулярно окружающую пищевод, которая выполняет функцию его сжимателя.

Кроме указанных отверстий, в мышце диафрагмы имеются щели, через которые проходят непарная вена справа и полунепарная вена и чревные нервы слева. В сухожильном центре диафрагмы справа имеется отверстие, через которое проходит нижняя полая вена (7).

Диафрагма покрыта листками внутригрудной и внутрибрюшной фасции. Кровоснабжение диафрагмы осуществляется верхней и нижней диафрагмальной артериями, ветвями внутренней грудной и межреберных артерий. Венозный отток идет по одноименным венам. Диафрагма иннервируется парными диафрагмальными, n. n. phrenicus dexter et sinister, a также межреберными и симпатическими нервами, n. n.

intercostales et sympaticus. Диафрагмальные нервы берут начало из передних корешков С3-С5, опускаются в средостение, где лежат кпереди от корней легких и направляются к диафрагме по переднебоковым поверхностям перикарда.

В связи с близким расположением диафрагмальных нервов к корням легких, при злокачественных новообразованиях легкого и средостения возможно их поражение, приводящее к параличу диафрагмы.

Диафрагма, находясь во взаимодействии с другими дыхательными мышцами, обеспечивает функцию внешнего дыхания.

Кроме того, диафрагма способствует сохранению соотношений между отрицательным внутри-грудным и положительным внутрибрюшным давлением, принимает участие в физиологических процессах сердечно-сосудистой системы, пищевого канала, органов малого таза.

Среди многочисленных жизненно важных функций диафрагмы наиболее существенными являются опорная, дыхательная, прессорная. Все функции диафрагмы тесно взаимосвязаны, поэтому каждая из них осуществляется вместе с остальными. Разграничение этих функций является условным.

Рис. 185. Рисунок анатомического препарата диафрагмы со стороны грудной полости (по Р. Д. Синельникову).

1 – сухожильный центр; 2 – грудинная часть; 3 – реберная часть; 4 – поясничная часть; 5- аорта; 6 – пищевод; 7- нижняя полая вена; 8- грудино-реберные треугольники.

Прямая проекция. При исследовании в прямой проекции диафрагма определяется только в боковых отделах, где она образует выпуклые кверху возвышения, именуемые в рентгенологической литературе куполами диафрагмы (рис. 186, 2). Последние отграничивают снизу каждое легкое.

Верхний контур обоих куполов диафрагмы отчетливо виден, а нижний суммируется с органами брюшной полости. Обычно отчетливее выступают реберные части диафрагмы, поскольку грудинная и поясничные части в прямой проекции наслаиваются друг на друга.

Сухожильный центр диафрагмы (2) не имеет дифференцированного изображения, так как сливается с тенью средостения. Контур правого купола диафрагмы более выпуклый, иногда он представлен не одной плавной дугообразной, а волнообразной линией, образующей две дуги, из которых более высоко расположена медиальная.

Нередко, чаще справа, наблюдается волнистость контура диафрагмы, особенно в медиальном отделе по типу ограниченной релаксации. Это обусловлено неравномерным сокращением отдельных мышечных пучков диафрагмы.

По направлению к боковым стенкам грудной клетки куполы диафрагмы плавно опускаются и образуют различной глубины острые реберно-диафрагмальные углы, соответствующие расположению одноименных плевральных углублений (5).

С тенью сердца куполы диафрагмы образуют менее глубокие и острые сердечно-диафрагмальные углы (2), глубина которых зависит от степени вдоха: при вдохе она увеличивается, а при выдохе – уменьшается. Нижняя поверхность правого купола диафрагмы тесно прилегает к печени и на всем протяжении сливается с ее тенью.

Контур нижней поверхности левого купола часто виден в медиальном отделе при наличии газа в желудке и в левом изгибе толстой кишки. При интерпозиции толстой кишки или наличии свободного газа в брюшной полости, введенного исскуственно или проникшего в нее из полых органов (прободные язвы желудка и кишки, травматические повреждения пищевого канала и т. д.), отчетливо бывает виден нижний контур и правого купола диафрагмы. Последний признак широко используют

Рис. 186. Обзорные рентгенограммы легких в передней (а) и левой боковой (б) проекциях.

2 – купол диафрагмы; 2 – сухожильный центр; з – реберно-диафрагмальные углубления; 4 – сердечно-диафрагмальные углы; 5 – передний скат диафрагмы; 6 задний скат диафрагмы.

Рис. 187. Изображение диафрагмы в условиях пневмоперитонеума. а – обзорная рентгенограмма; б – контактный отпечаток с рентгенограммы.

в практической работе при диагностике прободных язв желудка. Купол диафрагмы в условиях пневмоперитонеума образует выпуклую кверху полосовидную тень шириной 4-5 мм (рис. 187).

Расположение диафрагмы зависит от ряда факторов: ретрактильной способности легких, фазы дыхания, соотношения внутригрудного и внут-трибрюшного давления, возрастных и конституциональных особенностей, положения исследуемого и др.

При вертикальном положении исследуемых куполы диафрагмы у взрослых на фазе среднего вдоха расположены на уровне передних отделов тел V-VI ребер по среднеключичной линии, что соответствует уровню X-XI грудного позвонка. Правый купол находится обычно выше левого на ширину ребра.

Наиболее низко диафрагма располагается при положении больного сидя с наклоном туловища кпереди. При дыхании диафрагма совершает плавные и симметричные движения только по периферии, сухожильный центр ее почти неподвижен.

При спокойном дыхании куполы диафрагмы перемещаются кверху и книзу на 2-3 еле, при глубоком – на 4-5 см.

При глубоком вдохе верхний контур диафрагмы может быть неровным, зазубренным, фестончатым в результате натяжения мышечных пучков на уровне прикрепления их к ребрам (рис. 188).

Это может симулировать плевральные сращения по диафрагмальной поверхности легкого.

В отличие от последних места прикрепления мышечных пучков находятся на одинаковом расстоянии друг от друга, подходя к соответствующим ребрам, экскурсии диафрагмы не ограничены, реберно-диафрагмальные углубления свободны.

При горизонтальном положении исследуемых на спине и животе куполы диафрагмы располагаются на 1-2 ребра выше, чем при вертикальном положении, так как на них оказывают давление органы брюшной полости. Экскурсии диафрагмы при спокойном и глубоком дыхании увеличиваются.

При исследовании больных на боку (латероскопия, латерография) наблюдается более высокое расположение и увеличение подвижности при дыхании купола диафрагмы той стороны, на которой лежит исследуемый.

Это объясняется увеличением давления на диафрагму в соответствующей половине брюшной полости.

Источник: //www.kievoncology.com/rentgenodiagnostika-zabolevaniy-organov-pishchevareniya/diafragma-anatomiya.html

Диафрагма

Анатомия диафрагмы
Диафрагма, diaphragma (thoraco-abdominale) – непарная мышцу, которая представляет собой тонкую пластинку (сухожильных – в центре и мышечную – по краям), вставленную в apertura thoracicus inferior. Диафрагма имеет форму свода, которое выпячиванием обращено в грудную полость и отграничивает ее от брюшной полости.

Мышечные пучки берут начало от костных и хрящевых частей apertura thoracica inferior и от поясничных позвонков. Пучки направляются к середине и заканчиваются в сухожильном центре, centrum tendineum. Диафрагму разделяют на три части: 1. Поясничную часть, pars lumbalis diaphragmatis. 2. Грудинную часть, pars sternalis diaphragmatis. 3. Реберную часть, pars costalis diaphragmatis.

1.

Поясничная часть, pars lumbalis diaphragmatis – задний отдел диафрагмы, занимает участок четырех верхних поясничных позвонков, делится на две ножки: правую, crus dextrum, и левую, crussinistrum. Ножки восходят в переднелатеральной поверхности тел I-III (справа I-IV) поясничных позвонков и от медиальной и латеральной дугообразных связок, lig.

arcuatum mediale et laterale. Медиальная дугообразная связка, lig. arcuatum mediale, натянутая над передней поверхностью m. psoas major от тела к поперечному отростку II поясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка, lig. arcuatum laterale, перебрасывается над m. quadratus lumborum от поперечного отростка и поясничного позвонка к XII ребра.

Медиальные мышечные пучки диафрагмальных ножек направляются вверх, сходятся и образуют аортальное отверстие, hiatus aorticus, через которое проходят aorta и грудной проток, ductus thoracicus. Чуть выше медиальные мышечные пучки образуют пищеводное отверстие, hiatus oesophagus, через который проходят пищевод и блуждающие нервы.

Сквозь пищеводное отверстие проходят так называемые скользящие (хиатальные) грыжи, которые при рентгенологическом обследовании встречаются у 40% населения (Jon A. Reid, 1997).

Кроме того, в ножках поясничной части находятся две парные щели: щель, через которую справа проходит непарная вена, v. azygos, и, nn. splanchnicus major et minor, слева – полунепарная вена, v. hemiazygos, nn. splanchnicus major et minor, и щель, через которую проходит симпатический ствол, truncus sympaticus.

2. Грудинная часть, pars sternalis diaphragmatis – состоит из незначительных пучков, которые берут начало от processus xiphoideus.

Между pars sternalis diaphragmatis и pars costalis diaphragmatis и между pars costalis и pars lumbalis diaphragmatis находятся парные более или менее выраженные треугольные щели: груднинно-реберные треугольники и пояснично-реберные треугольники, trigonum sternocostales et trigonum lumbocostales.

В этих местах грудная и брюшная полость отделены друг от друга серозной оболочкой. Иногда эти треугольники являются местом образования диафрагмальных грыж (врожденных или приобретенных).

Сухожильный центр, centrum tendineum – это плотная блестящая пластинка, которая образована переплетением волокнистых пучков, является продолжением мышечных волокон. В заднем отделе справа от средней линии находится отверстие нижней полой вены, for. venae cavae inferior, которое со всех сторон ограничено волокнистой тканью, через него проходит нижняя полая вена, v. cava inferior. Грудная и брюшная поверхности диафрагмы покрыты фасциями: сверху – fascia endothoracica, снизу – fascia endoabdominalis, а те, в свою очередь, серозными оболочками. К диафрагме прилегают такие органы: сверху в области centrum tendineum – сердце; по бокам – легкие; снизу – печень, желудок, надпочечники, почки и селезенка. В диафрагме можно выделить два купола: правый и левый. Вершины куполов достигают справа – уровня четвертого межреберья, а слева – пятого межреберья.

3. Реберная часть, pars costalis diaphragmatis – представляет собой широкий отдел диафрагмы, который берет начало от шести нижних ребер зубцами. Ее мышечные пучки заворачивают дугообразно и заканчиваются в передних краях centrum tendineum.

Функция: диафрагма является главной мышцей дыхания, который изменяет объем грудной клетки. При сокращении она опускается на 1-3 см. Это придает ей более плоскую форму и способствует вдоху. Диафрагма приводит брюшной тип дыхания. Количество сокращений диафрагмы у взрослого человека колеблется от 16 до 20 за одну минуту. Кроме дыхательной функции, диафрагма способствует движению крови к сердцу и опустошению полых органов.
Кровоснабжение: аа. pericardiacophrenicae, phrenicae superior, phrenicae inferior, musculophrenicae, intercostales posteriores.
Иннервация: nn.phrenici (C III-C VI).

Источник: //anatomija.vse-zabolevaniya.ru/myshcy-fascii-grudnoj-kletki/diafragma.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий