Аденома бронха

Аденома легких (бронхов): симптомы, лечение, причины, осложнения

Аденома бронха

Аденома лёгкого встречается наиболее часто у пациентов с подозрением на доброкачественное образование в тканях этого органа. Болезнь сочетается с другими патологиями дыхательной системы.

Является самой частой патологией дыхательной системы.

Что представляет собой аденома?

Аденома в лёгких одинаково развивается как у женщин, так и у мужчин, и не имеет возрастных ограничений. Опухоль вызывает специфические симптомы, часто сопровождается осложнениями.

Растет очень медленно.

Клетки узла формируются доброкачественно, затрагивая железистый эпителий. В 30% случаев развитие аденомы происходит в главных бронхах. Она напоминает полип, который крепится основанием или ножкой. Верхняя часть опухоли бывает гладкой или бугристой.

Развивается патология очень медленно. Бывают обострения симптомов, затем они исчезают. Этот фактор приводит к позднему обследованию пациента.

Причины

Точной этиологии возникновения аденомы не существуют. Она формируется вследствие мутации ДНК клетки эпителия под воздействием определённых факторов.

  • Тяжёлые условия труда, работа на производстве, где есть контакт с агрессивными, химическими и токсическими веществами.
  • Вредные привычки — зависимость от никотина и алкоголя.
  • Постоянные нарушения гормонального фона, чаще связанные с эндокринной системой.
  • Тяжёлые нарушения в формировании защитных клеток на фоне снижения иммунитета.
  • Хронические стрессы, нарушение питания, режима сна и отдыха.
  • Частое воздействие вирусов, которые провоцируют развитие ОРВИ и ОРЗ.
  • Патологии дыхательной системы — обструкция, бронхиальная астма, эмфизема лёгких, хронические бронхиты с осложнениями.

Разновидности

По типу локализации:

  • центральная (бронхиальная аденома);
  • периферическая (находится непосредственно в лёгком);
  • смешанная (затрагивает бронхи, лёгкое и трахею).

Периферический тип патологии встречается у 15-20% больных, проявляется справа или слева, в редких случаях поражает две стороны. Центральные образования или аденомы бронхов диагностируют чаще всего. Смешанные опухоли достигают больших размеров, захватывают большую площадь нижних органов дыхания.

По типу развития:

  • карциноидная (сопровождается вегетативными нарушениями: мигрень, головокружение, чувство жара)
  • цилиндроматозная (в структуре призматический или цилиндрический эпителий);
  • мукоэпидермоидная.

Риск перерождения аденомы в злокачественное образование не превышает 10%. Если болезнь запущена, её не диагностируют, и не лечат, может развиться раковая патология.

Признаки

Симптомы аденомы бронхов и лёгких проявляются в зависимости от стадии. Изначально у пациента отсутствует дискомфорт, но по мере роста и развития узла проявляются специфические признаки, связанные с органами дыхания. Такие же симптомы и у аденомы трахеи.

  • 1 стадия. Пациент обнаруживает лёгкий кашель, периодически отхаркивается небольшое количество мокроты. В ней есть прожилки крови, которые изначально не заметны.
  • 2 стадия. Тело аденомы закупоривает бронхи, создаёт непроходимость. На этом фоне развиваются пневмония, плеврит и другие нарушения. Дыхание становится свистящим, появляются хрипы. Температура тела находится в пределах 37.2-37.5 градусов, может держаться несколько дней или недель.
  • 3 стадия. Бронхиальное образование полностью закрывает просвет. На этой стадии характерно развитие тяжёлых осложнений — ателектаза, тромбоза. Температура сохраняется выше 38 градусов. В организме происходит интоксикация. Больного мучает кашель, вместе с которым отделяется гнойное содержимое. Большой размер опухоли сдавливает ткани, что проявляется постоянными болевыми ощущениями.

//youtu.be/qfmxm7k5suM

Аденома карцинома легких относится к гормонально активному новообразованию, поэтому симптоматика расширяется. У пациента краснеют кожные покровы на лице, проявляется отёчность. Иногда присутствуют диспепсические расстройства в виде болей в животе и диареи, тошноты. Сердцебиение учащается. Приступы начинаются после приёма пищи или употребления алкоголя.

Осложнения

Развитие осложнений напрямую зависит от расположения аденомы, размеров и течения патологии. Самое тяжёлое негативное влияние, которое может нести аденома — перерождение клеток. В результате может развиться рак бронхов, трахеи, лёгкого, что сопряжено с высоким риском летального исхода.

Часто перерождается в рак.

В раковую опухоль чаще всего перерождаются аденомы карциноидного типа. При нарушении стула полезные минералы вымываются из организма, что сопровождается нарушением работы сердца. Вязкость крови существенно увеличивается.

Давление понижается, больной не может передвигаться при гипотоническом кризе. При активных онкологических опухолях происходит активная выработка слизи.

Карциноидные аденомы вызывают сильные бронхиальные спазмы, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

Аденокарцинома классифицируется на низкодифференцированную, умеренно дифференцированную и высокодифференцированную форму. Чем выше степень патологического процесса, тем хуже показатели дальнейшей выживаемости для больного.

  • На первой стадии аденокарцинома не превышает 3 см, метастазы отсутствуют. В этот период пациент может перенести операцию без осложнений, сохраняется низкий риск рецидива.
  • На второй стадии опухоль достигает 6 см. Образование находится в пределах одного сегмента лёгкого, иногда метастазы обнаруживаются в близлежащих лимфатических узлах.
  • При 3 и 4 стадии пациенту может не помочь оперативное вмешательство. Становится вопрос о полном удалении лёгкого и дальнейшей химиотерапии.

Диагностические процедуры

Выделяют несколько методов диагностических процедур.

Рентег легких.

  • Рентген. С помощью снимка определяют уплотнения различных размеров. Исследование может быть не совсем информативным, поэтому для уточнения диагноза больному назначают дополнительные методы.
  • КТ. Исследование позволяет определить размер опухоли, её расположение и все процессы, которые происходят в ней. Вместо КТ могут назначить магнитно-резонансную томографию.
  • Бронхоскопия. Один из самых информативных методов диагностики. Во время исследования проводят обзор трахеи, просвета дыхательных путей. Для этого через нос или рот вводят тонкую трубку. Процедура позволяет сделать забор кусочка ткани (биопсию) для более углублённого гистологического исследования.
  • Аспирация. Биопсия проводится через кожные покровы. Позволяет определить тип течения при небольших образованиях, которые трудно описать с помощью рентгена.

Если результаты исследований неоднозначны, в торакальном отделении проводят открытое исследование — торакоскопию.

Методы терапии

Консервативная терапия допустима при подготовке к оперативному вмешательству и для поддержки организма больного. Пациента обязательно госпитализируют в стационар. При такой патологии выжидательная тактика и отсрочка операции могут привести к быстрому развитию опухоли. Поэтому при обнаружении аденомы врач сразу ставит вопрос о плановом хирургическом вмешательстве.

Перед этим пациент проходит антибактериальное лечение с помощью антибиотиков. Противомикробные препараты значительно снижают риск инфицирования тканей в дальнейшем. Для восстановления защитных сил организма используют витамины.

Удаление производят одни из следующих способов:

  • частичная резекция. Проводится при аденоме бронхов без затрагивания лёгочной ткани. Если основание образования находится не в критическом пределе, врач осуществляет бронхотомию;
  • циркулярная резекция. Операция выполняется при обширном поражении органов дыхания с необратимыми последствиями. Поражённые доли лёгкого удаляют и накладывают анастомоз (соединение с помощью швов);
  • лобэктомия. Применяется для удаления части лёгкого в анатомических границах. Лобэктомия может быть краевой или сегментарной.

После лечения и реабилитационного периода пациент может приступить к работе со щадящим режимом, заниматься лёгким спортом, если это не противопоказано врачом.

Дальнейший прогноз

Аденомы не относятся к агрессивным опухолям, хорошо поддаются лечению при оперативном вмешательстве. Вовремя диагностированная патология не имеет шансов к дальнейшему росту, так как пациента кладут на плановую операцию.

Прогноз при аденокарциноме значительно хуже, чем при доброкачественном образовании. После курса лечения на 3 стадии раковой опухоли выживаемость в течение 5 лет составляет не более 10%. При тотальной резекции лёгкого и лимфатических узлов на второй стадии количество выживаемых пациентов составит не более 30%.

Чтобы патология не дала осложнений, необходимо при первых симптомах со стороны дыхательной системы обращаться к врачу терапевту или пульмонологу. Качественное обследование и дальнейшее лечение позволит сохранить здоровье и жизнь пациента.

Источник: //kistateka.ru/drugoe/adenoma-legkogo

Аденома бронха – Медицинский справочник

Аденома бронха
Аденома бронха

Аденома бронха – новообразования, исходящие из эпителия протоков и слизистых желез бронхиальной стенки. Клинически аденома бронха проявляется одышкой, стридорозным дыханием, кашлем, кровохарканьем, признаками воспаления дыхательных путей.

Аденома бронха выявляется по данным рентгенографии, томографии, бронхоскопии и бронхографии, эндоскопической биопсии.

Аденомы бронха подлежат хирургическому удалению; в зависимости от клинической ситуации может выполняться эндоскопическое удаление опухоли, циркулярная либо окончатая резекция бронха, различные виды резекции легких, пневмонэктомия.

Аденома бронха

Опухоли, развивающиеся в бронхах, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К числу злокачественных опухолей относят бронхогенный рак легких. Доброкачественные опухоли бронхов, в основном, представлены аденомами.

В целом, доброкачественные новообразования бронхов встречаются значительно реже злокачественных, примерно в 5-10% случаев в общей структуре опухолевых поражений дыхательных путей.

Между тем, среди доброкачественных опухолей бронхов, аденомы составляют около 60–65%.

Аденомы бронха относятся к опухолям эпителиального типа, развивающимся преимущественно из желез слизистой оболочки бронхиального дерева. В пульмонологии аденому бронха рассматривают как доброкачественную опухоль с высоким потенциалом злокачественности, т. к. различные виды аденом склонны к рецидивированию и малигнизации. Аденома бронха чаще диагностируется у женщин в возрасте 35-50 лет.

Классификация аденомы бронха

В морфологическом плане «аденома бронха» – собирательное понятие, включающее опухоли разнообразные по строению и клеточному составу. С учетом патогистологической структуры различают несколько типов аденом бронха: карциноидный, мукоэпидермоидный, цилиндроматозный и смешанный.

Более чем в 80% в клинической практике встречаются аденомы карциноидного типа (карциноиды бронха). По своему микроскопическому строению карциноид представлен пролиферирующими клетками, исходящими из ресничного эпителия или бронхиальных желез.

Характерно присутствие в клетках значительного числа аргентаффинных (окрашиваемых солями серебра) структур, что позволяет причислять данный тип аденомы бронха к типичным карциноидам. В месте произрастания карциноида имеется большое количество сосудов, что объясняет наклонность опухоли к геморрагиям.

Аденома обычно прочно связана со стенкой бронха и в ряде случаев проникает глубоко в ее толщу.

Предполагается, что карциноидами бронхов, как и карциноидами пищеварительного тракта, секретируется серотонин  и адреналин, поэтому данная разновидность аденомы бронхов может вызывать вегетативные нарушения: чувство жара, головокружения, приступы бронхоспазма, аллергические дерматозы и др.

Среди карциноидных аденом бронха различают типичный высокодиффренцированный карциноид, атипичный умеренно дифференцированный и анаплазированный низкодифференцированный карциноид. Малигнизация карциноидных аденом бронха происходит в 5–10% случаев.

Для злокачественного карциноида характерен инфильтративный рост и способность к гематогенному и лимфогенному метастазированию в отдаленные органы — другое легкое, головной мозг, печень, кости, почки, поджелудочную железу.

В отличие от бронхогенного рака, злокачественная аденома бронха отличается медленным ростом и поздним метастазированием, а ее радикальное удаление дает хорошие отдаленные результаты.

Второе место по частоте выявляемости (около 10%) занимают аденомы бронха цилиндроматозного типа (цилиндромы). Микроскопически они состоят из цилиндрического или призматического эпителия.

Значительно реже (менее 1%) встречаются аденомы бронха мукоэпидермоидного типа (мукоэпидермоиды), представленные железисто-кистозными образованиями, заполненными слизистой массой.

Аденомы бронха смешанного типа сочетают строение цилиндром и карциноидов.

Среди аденом бронха наименее злокачественное течение свойственно карциноидным опухолям. Аденомы бронха обычно достигают размеров 2-3 см в поперечнике, имеют глад­кую, иногда дольчатую поверхность розовато-красного цвета.

Аденомы бронха могут иметь эндобронхиальный, внебронхиальный (экстрабронхиальный) и смешанный рост. Эндобронхиальная аденома растет в просвет бронха, приподнимая слизистую оболочку, вызывая ее атрофические изменения и изъязвление.

Эндобронхиальный рост сопровождается нарастанием бронхиальной обструкции, вплоть до пол­ного закрытия просвета бронха.

По мере роста опухоли может возникать ателектаз легкого, развиваться хроническая пневмония с частыми обострениями, пневмосклероз, бронхоэктазы.

Внебронхиальный рост аденомы бронха характеризуется распространением опухоли в толщу бронхиальной стенки или наружной локализацией. При смешанном характере роста аденома бронха имеет вид песочных часов, гантели или айс­берга; при этом эндобронхиальную и внеброн­хиальную части опухоли разделяет перетяж­ка между раздвинутыми и разрушенными хрящами бронха.

По локализации различают центральные и периферические аденомы бронха. В 60% случаев аденомы поражают долевые либо сегментарные бронхи; в 20% — главные бронхи; еще в 20% — бронхиолы.

Причины развития аденомы бронха

Достоверные причины возникновения аденом бронха неизвестны. Предполагается, что в их развитии могут играть роль курение (активное и пассивное), профессиональные факторы (работа с мышьяком, никелем, асбестом и др.

), экологическое неблагополучие. Не исключается патогенетическая связь аденомы бронха с другой бронхолегочной патологией: ХОБЛ, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, рецидивирующими и затяжными пневмониями и др.

Учитывая, что аденомы любых локализаций возникают из железистого эпителия (аденома простаты, молочной железы, щитовидной железы, слюнных желез, ЖКТ, бронха), вероятно участие эндокринных механизмов в их возникновении.

Симптомы аденомы бронха

Выраженность симптомов аденомы бронха зависит от ее локализации, степени бронхиальной обструкции, развития осложнений. В клиническом течении центральной аденомы бронха выделяют три периода. В первом периоде аденома бронхов не вызывает грубого нарушения бронхиальной проходимости. Клинические проявления включают сухой кашель, общее недомогание, кровохарканье.

Во втором периоде, связанном с резким нарушением проходимости бронха, развиваются патологические изменения в легочной ткани и плевре (ателектазы, повторные бронхопневмонии, плевриты), одышка, стридорозное или свистящее дыхание, кашель с мокротой, повышение температуры, легочные кровотечения.

Третий период характеризуется полной обтурацией просвета бронха аденомой, что сопровождается развитием стойкого ателектаза легкого с постстенотической бронхоэктазией и присоединением гнойной инфекции.

Клиническая картина данного периода определяется повышением температуры тела до 38-39°С, кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке, признаками интоксикации, общей слабостью, похуданием, анемией.

Возможно развитие легочно-сердечной недостаточности.

У лиц с периферическими поражениями течение аденомы бронха обычно бессимптомное. Карциноиды бронха в 2-4% случаев сопровождаются развитием карциноидного синдрома.

В этом случае периодически возникают приливы крови к голове и верхним конечностям, чувство жара, розо­вато-красные пятна на коже лица, бронхоспазм, колебания АД, приступообразные боли в животе, диарея.

Тяжесть и частота приступов возрастает при малигнизации аденомы бронха карциноидного типа.

Диагностика аденомы бронха

Аденома бронха не всегда своевременно обнаруживается при профилактической флюорографии. Даже на рентгенограммах, при локализации аденомы в главных и долевых бронхах, патологические изменения, как правило, невидны; лишь на томограммах могут определяться дефекты бронхиальной стенки.

Рентгенологическая картина при аденоме бронха зависит от степени бронхиальной обструкции, калибра пораженного бронха, продолжительности течения процесса.

При полной обтурации бронха рентгенография легких выявляет частичный или полный ателектаз легкого; в случае частичной непроходимости определяются признаки гиповентиляции. Наиболее убедительные данные за аденому бронха получают при КТ и МРТ легких, сцинтиграфии легких.

Уточнить характер новообразования и его взаимоотношения со стенкой бронха позволяет рентгенконтрастное исследование — бронхо­графия.

В большинстве случаев окончательной диагностике аденомы бронха способствует проведение диагностической бронхоскопии. В случае эндобронхиального роста удается визуализировать ок­руглое образование розового цвета с блестящей гладкой или мелкобугристой поверхностью, легко кровоточащее при контакте.

Аденома бронха, имеющая ножку, обладает высокой подвижностью; в том случае если опухоль растет на широком основании или имеет вид «айсберга» сместить ее при бронхоскопии не удается.

Проведение эндоскопической биопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет уточнить тип аденомы бронха и степень ее доброкачественности.

С целью оценки тяжести обструктивных и рестриктивных нарушений выполняется спирометрия. Для исключения аденом иной локализации целесообразно проведение ТРУЗИ (у мужчин), УЗИ молочных желез (у женщин), ЭГДС, колоноскопии, УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников, слюнных желез.

Лечение аденомы бронха

Ввиду опасности осложнений (нагноительного процесса, кровотечения, малигнизации), аденомы бронхов подлежат хирургическому удалению в максимально ранние сроки. Характер и объем вмешательства определяется локализацией, размерами, особенностями роста, гистологической структурой аденомы бронха, развитием вторичных изменений легочной ткани.

В раннем периоде, при заведомо доброкачественной аденоме бронха центральной локализации с эндобронхиальным ростом, имеющей тонкую ножку, может быть произведено эндоскопическое удаление опухоли. Однако эндобронхиальное вмешательство сопряжено с вероятностью недостаточной радикальности операции, высоким риском кровотечения, необходимостью повторного эндоскопического контроля и биопсии бронха.

В большинстве случаев удаление аденомы бронха на узкой ножке производят путем бронхотомии или окончатой резекции бронха.

При аденомах, имеющих широкое основание, показана циркулярная резекция бронха с наложением межбронхиального анастомоза.

Данные типы операций, ограничивающиеся экономной резекцией бронха, могут быть выполнены только при гистологически подтвержденных доброкачественных образованиях и функционально полноценной легочной ткани.

В случае ограниченных необратимых изменений легочной ткани дистальнее обтурации бронха опухолью (бронхоэктазов, постстенотических абсцессов легкого, фиброза), производится краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия или билобэктомия. При патологических изменениях во всем легком единственно возможным вмешательством является пневмонэктомия.

Прогноз при аденоме бронха

Несвоевременная диагностика аденомы бронха исключает возможность проведения щадящих операций и диктует необходимость выполнения масштабных резекций легкого.

После радикальной резекции аденомы бронха 5-летняя выживаемость составляет 96%. В отдельных случаях возможны местные рецидивы, малигнизация опухоли и отдаленное метастазирование аденомы бронха. Пациенты, перенесшие удаление аденомы бронха, должны находиться под наблюдением пульмонолога (торакального хирурга), проходить регулярный рентгенологический и эндоскопический контроль.

Источник: //mukpomup.ru/%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B0-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B0/

Аденома бронха

Аденома бронха

Аденома бронха – это новообразование, исходящее из эпителия протоков и слизистых желез бронхиальной стенки. Клинически аденома бронха проявляется одышкой, стридорозным дыханием, кашлем, кровохарканьем, признаками воспаления дыхательных путей.

Аденоматозная опухоль бронха выявляется по данным рентгенографии, томографии, бронхоскопии и бронхографии, эндоскопической биопсии.

Новообразование подлежат хирургическому удалению; в зависимости от клинической ситуации может выполняться эндоскопическое удаление опухоли, циркулярная либо окончатая резекция бронха, различные виды резекции легких, пневмонэктомия.

Опухоли, развивающиеся в бронхах, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К числу злокачественных опухолей относят бронхогенный рак легких.

Доброкачественные опухоли бронхов, в основном, представлены аденомами.

В целом, доброкачественные новообразования бронхов встречаются значительно реже злокачественных, примерно в 5-10% случаев в общей структуре опухолевых поражений дыхательных путей.

Среди доброкачественных опухолей аденомы составляют около 60–65%. Бронхиальные аденомы относятся к опухолям эпителиального типа, развивающимся преимущественно из желез слизистой оболочки бронхиального дерева.

В пульмонологии аденому бронха рассматривают как доброкачественную опухоль с высоким потенциалом злокачественности, т. к. различные виды аденом склонны к рецидивированию и малигнизации.

Аденома бронха чаще диагностируется у женщин в возрасте 35-50 лет.

Аденома бронха

Достоверные причины возникновения аденом бронха неизвестны. Предполагается, что в их развитии могут играть роль следующие факторы:

  • Экзогенные влияния. Курение (активное и пассивное), профессиональные факторы (работа с мышьяком, никелем, асбестом и др.), экологическое неблагополучие.
  • Болезни бронхов и легких. Не исключается патогенетическая связь аденомы бронха с другой бронхолегочной патологией: ХОБЛ, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, рецидивирующими и затяжными пневмониями и др.
  • Гормональный дисбаланс. Учитывая, что аденомы любых локализаций (аденома простаты, молочной железы, щитовидной железы, слюнных желез, ЖКТ, бронха) возникают из железистого эпителия, вероятно участие эндокринных механизмов в их возникновении.

В морфологическом плане «аденома бронха» – собирательное понятие, включающее опухоли разнообразные по строению и клеточному составу. С учетом патогистологической структуры различают несколько типов аденом бронха: карциноидный, мукоэпидермоидный, цилиндроматозный и смешанный.

Более чем в 80% в клинической практике встречаются аденомы карциноидного типа (карциноиды бронха).

По своему микроскопическому строению они представлен пролиферирующими клетками, исходящими из ресничного эпителия или бронхиальных желез.

Характерно присутствие в клетках значительного числа аргентаффинных (окрашиваемых солями серебра) структур, что позволяет причислять данный тип аденомы бронха к типичным карциноидам.

В месте произрастания карциноида имеется большое количество сосудов, что объясняет наклонность опухоли к геморрагиям. Аденома обычно прочно связана со стенкой бронха и в ряде случаев проникает глубоко в ее толщу.

Предполагается, что карциноидами бронхов, как и карциноидами пищеварительного тракта, секретируется серотонин и адреналин, поэтому данная разновидность аденомы бронхов может вызывать вегетативные нарушения: чувство жара, головокружения, приступы бронхоспазма, аллергические дерматозы и др.

Среди карциноидных аденом бронха различают типичный высокодиффренцированный карциноид, атипичный умеренно дифференцированный и анаплазированный низкодифференцированный карциноид. Малигнизация карциноидных аденом бронха происходит в 5–10% случаев.

Для злокачественного карциноида характерен инфильтративный рост и способность к гематогенному и лимфогенному метастазированию в отдаленные органы – другое легкое, головной мозг, печень, кости, почки, поджелудочную железу.

В отличие от бронхогенного рака, злокачественная аденома бронха отличается медленным ростом и поздним метастазированием, а ее радикальное удаление дает хорошие отдаленные результаты.

Второе место по частоте выявляемости (около 10%) занимают аденомы бронха цилиндроматозного типа (цилиндромы). Микроскопически они состоят из цилиндрического или призматического эпителия.

Значительно реже (менее 1%) встречаются аденомы бронха мукоэпидермоидного типа (мукоэпидермоиды), представленные железисто-кистозными образованиями, заполненными слизистой массой. Аденомы бронха смешанного типа сочетают строение цилиндром и карциноидов.

По локализации различают центральные и периферические аденомы бронха.

Среди аденом бронха наименее злокачественное течение свойственно карциноидным опухолям. Аденомы бронха обычно достигают размеров 2-3 см в поперечнике, имеют глад­кую, иногда дольчатую поверхность розовато-красного цвета.

Аденомы могут иметь эндобронхиальный, внебронхиальный (экстрабронхиальный) и смешанный рост. Эндобронхиальная аденома растет в просвет бронха, приподнимая слизистую оболочку, вызывая ее атрофические изменения и изъязвление.

Эндобронхиальный рост сопровождается нарастанием бронхиальной обструкции, вплоть до пол­ного закрытия просвета бронха.

По мере роста опухоли может возникать ателектаз легкого, развиваться хроническая пневмония с частыми обострениями, пневмосклероз, бронхоэктазы.

Внебронхиальный рост аденомы бронха характеризуется распространением опухоли в толщу бронхиальной стенки или наружной локализацией.

При смешанном характере роста аденома бронха имеет вид песочных часов, гантели или айс­берга; при этом эндобронхиальную и внеброн­хиальную части опухоли разделяет перетяж­ка между раздвинутыми и разрушенными хрящами бронха. В 60% случаев аденомы поражают долевые либо сегментарные бронхи; в 20% – главные бронхи; еще в 20% – бронхиолы.

Выраженность симптомов зависит от локализации опухоли, степени бронхиальной обструкции, развития осложнений. В клиническом течении центральной аденомы бронха выделяют три периода. В первом периоде аденома не вызывает грубого нарушения бронхиальной проходимости. Клинические проявления включают сухой кашель, общее недомогание, кровохарканье.

Во втором периоде, связанном с резким нарушением проходимости бронха, развиваются патологические изменения в легочной ткани и плевре (повторные бронхопневмонии, ателектазы, плевриты), одышка, стридорозное или свистящее дыхание, кашель с мокротой, повышение температуры, легочные кровотечения. Третий период характеризуется полной обтурацией просвета бронха аденомой, что сопровождается развитием стойкого ателектаза легкого с постстенотической бронхоэктазией и присоединением гнойной инфекции.

Клиническая картина третьего периода определяется повышением температуры тела до 38-39°С, кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке, признаками интоксикации, общей слабостью, похуданием, анемией. Возможно развитие легочно-сердечной недостаточности. У лиц с периферическими поражениями течение аденомы бронха обычно бессимптомное.

Карциноиды бронха в 2-4% случаев сопровождаются развитием карциноидного синдрома. В этом случае периодически возникают приливы крови к голове и верхним конечностям, чувство жара, розо­вато-красные пятна на коже лица, бронхоспазм, колебания АД, приступообразные боли в животе, диарея. Тяжесть и частота приступов возрастает при малигнизации аденомы бронха карциноидного типа.

Аденома бронха не всегда своевременно обнаруживается при профилактической флюорографии.

Даже на рентгенограммах, при локализации аденомы в главных и долевых бронхах, патологические изменения, как правило, невидны; лишь на томограммах могут определяться дефекты бронхиальной стенки.

Рентгенологическая картина при аденоме бронха зависит от степени бронхиальной обструкции, калибра пораженного бронха, продолжительности течения процесса.

При полной обтурации бронха рентгенография легких выявляет частичный или полный ателектаз легкого; в случае частичной непроходимости определяются признаки гиповентиляции.

Наиболее убедительные данные за аденому бронха получают при КТ и МРТ легких, сцинтиграфии легких.

Уточнить характер новообразования и его взаимоотношения со стенкой бронха позволяет рентгенконтрастное исследование – бронхо­графия.

В большинстве случаев окончательной диагностике аденомы бронха способствует проведение диагностической бронхоскопии с биопсией.

В случае эндобронхиального роста удается визуализировать ок­руглое образование розового цвета с блестящей гладкой или мелкобугристой поверхностью, легко кровоточащее при контакте.

Аденома бронха, имеющая ножку, обладает высокой подвижностью; в том случае если опухоль растет на широком основании или имеет вид «айсберга» сместить ее при бронхоскопии не удается.

Проведение эндоскопической биопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет уточнить тип аденомы бронха и степень ее доброкачественности.

С целью оценки тяжести обструктивных и рестриктивных нарушений выполняется спирометрия.

Для исключения аденом иной локализации целесообразно проведение ТРУЗИ (у мужчин), УЗИ молочных желез (у женщин), ЭГДС, колоноскопии, УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников, слюнных желез.

Ввиду опасности осложнений (нагноительного процесса, кровотечения, малигнизации), аденомы бронхов подлежат хирургическому удалению в максимально ранние сроки. Характер и объем вмешательства определяется локализацией, размерами, особенностями роста, гистологической структурой аденомы бронха, развитием вторичных изменений легочной ткани.

В раннем периоде, при заведомо доброкачественной аденоме бронха центральной локализации с эндобронхиальным ростом, имеющей тонкую ножку, может быть произведено эндоскопическое удаление опухоли. Однако эндобронхиальное вмешательство сопряжено с вероятностью недостаточной радикальности операции, высоким риском кровотечения, необходимостью повторного эндоскопического контроля и биопсии бронха.

В большинстве случаев удаление аденомы бронха на узкой ножке производят путем бронхотомии или окончатой резекции бронха.

При аденомах, имеющих широкое основание, показана циркулярная резекция бронха с наложением межбронхиального анастомоза.

Данные типы операций, ограничивающиеся экономной резекцией бронха, могут быть выполнены только при гистологически подтвержденных доброкачественных образованиях и функционально полноценной легочной ткани.

В случае ограниченных необратимых изменений легочной ткани дистальнее обтурации бронха опухолью (бронхоэктазов, постстенотических абсцессов легкого, фиброза), производится краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия или билобэктомия. При патологических изменениях во всем легком единственно возможным вмешательством является пневмонэктомия.

Несвоевременная диагностика аденомы бронха исключает возможность проведения щадящих операций и диктует необходимость выполнения масштабных резекций легкого. После радикальной резекции аденомы бронха 5-летняя выживаемость составляет 96%.

В отдельных случаях возможны местные рецидивы, малигнизация опухоли и отдаленное метастазирование аденомы бронха.

Пациенты, перенесшие удаление аденомы бронха, должны находиться под наблюдением пульмонолога (торакального хирурга), проходить регулярный рентгенологический и эндоскопический контроль.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchial-adenoma

Аденома бронха (бронхиальная аденома)

Аденома бронха

Бронхиальная аденома может оставаться невыявленной много лет из-за малого размера опухоли и медленных темпов роста. Может быть скрыта, замаскирована на фоне симптомов таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит или бронхоэктазия (локализованое необратимое расширение части бронхиального дерева в результате бронхиальной обструкции и нарушения отхождения мокроты).

Симптомы бронхиальной аденомы зависят от того, расположена опухоль в центре или в периферических дыхательных путях. У лиц с центральным поражением наблюдаются симптомы, включающие:

  1. Одышка (затруднённое дыхание), обусловленная частичной обструкцией трахеи или крупных бронхов.
  2. Стридор (аномальный звук, производимый турбулентным потоком воздуха через суженную часть крупных дыхательных путей) может присутствовать при аденоме в трахее и крупных бронхах.
  3. Свистящее дыхание (высокий свистящий звук, который производится потоком воздуха через дыхательные пути меньшего сечения), слышится, если имеется препятствие в мелких бронхах.
  4. Кашель, лихорадка и отделение мокроты в результате полной обструкции бронха, что приводит к коллапсу, слипанию бронхиол, инфекцированию и распаду легочной ткани в пределах поражённого сегмента лёгкого.
  5. Кашель с кровью в результате изъязвления слизистой дыхательных путей выше участка опухоли, часто встречается при бронхиальной аденоме.
  6. Кашель с кровью- всегда тревожный симптом, свидетельствующий об аденоме бронхов или другом серьёзном лёгочном заболевании.
  7. У лиц с периферийным поражением аденома бронхов чаще всего течёт бессимптомно (то есть каких-либо симптомов не наблюдается).

Периферийные поражения чаще всего проявляются как одиночное образование в области грудной клетки, обнаруживаемое при рентгенографии. По той причине, что периферийное поражение склонно к бессимптомному течению, обнаруживается оно прежде всего при профосмотрах или исследованиях, предпринятых совсем по другой причине.

Лечение заболевания

Ввиду опасности осложнений (нагноительного процесса, кровотечения, малигнизации), аденомы бронхов подлежат хирургическому удалению в максимально ранние сроки. Характер и объем вмешательства определяется локализацией, размерами, особенностями роста, гистологической структурой аденомы бронха, развитием вторичных изменений легочной ткани.

В раннем периоде, при заведомо доброкачественной аденоме бронха центральной локализации с эндобронхиальным ростом, имеющей тонкую ножку, может быть произведено эндоскопическое удаление опухоли. Однако эндобронхиальное вмешательство сопряжено с вероятностью недостаточной радикальности операции, высоким риском кровотечения, необходимостью повторного эндоскопического контроля и биопсии бронха.

В большинстве случаев удаление аденомы бронха на узкой ножке производят путем бронхотомии или окончатой резекции бронха.

При аденомах, имеющих широкое основание, показана циркулярная резекция бронха с наложением межбронхиального анастомоза.

Данные типы операций, ограничивающиеся экономной резекцией бронха, могут быть выполнены только при гистологически подтвержденных доброкачественных образованиях и функционально полноценной легочной ткани.

В случае ограниченных необратимых изменений легочной ткани дистальнее обтурации бронха опухолью (бронхоэктазов, постстенотических абсцессов легкого, фиброза), производится краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия или билобэктомия. При патологических изменениях во всем легком единственно возможным вмешательством является пневмонэктомия.

Диагностика заболевания

Характер заболевания устанавливается с уче­том пола, возраста больного и анамнеза (длительность страдания) на основании данных рентгенологического исследования (гиповентиляция, ателектаз доли или легкого, возможно клапанное вздутие со­ответствующей доли, при бронхографии — дефект наполнения бронха с четкими контурами или симптом культи, при томографии — наличие опухолевого узла в просвете бронха). При бронхографии важно вы­яснить состояние бронхов к периферии от опухоли (бронхоэктазы), если удается ввести контрастное вещество за место обтурации брон­ха. Решающее значение в окончательной диагностике аденомы бронха имеет бронхоскопия с биопсией, при которой выявляется опухоль с гладкой поверхностью, смещаемая, с сохранением подвижности не­измененной стенки бронха в непосредственной близости от опухоли. Бронхоскопия позволяет одновременно оценить и возможный объем операции.

Дифференциальная диагностика проводится с цент­ральным раком и хроническими неспецифическими нагноительными процессами легких другой этиологии.

Иногда дифференциальный диа­гноз между раком и аденомой крайне труден и даже невозможен (лри перибронхиальной ее локализации).

При периферической аде­номе диагноз устанавливается по общим принципам для шаровидных образований и обычно в виде доброкачественной опухоли легкого вообще с подтверждением после удаления новообразования.

Цены

(7 , в среднем: 5 из 5)

Источник: //israel-clinics.guru/diseases/adenoma_bronkha_bronkhial_naja_adenoma_/

Аденомы бронхов

Аденома бронха

В. Л. Маневич, В. Д. Стоногин, А. В. Богданов, К. А. Макарова, А. М. Ципельзон

3-я кафедра клинической хирургии (заведующий профессор Тимофей Павлович Макаренко)

Центрального института усовершенствования врачей на базе Центральной

клинической больницы (начальник В. Н. Захарченко) Министерства путей

сообщения, Москва, Россия.

Публикация посвящена памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005).

ADENOMAS OF BRONCHIAL TUBES

V. L. Manevich, V. D. Stonogin, A.V. Bogdanov, K. A. Makarova, A. M. Tsipelzon.

3-n faculty of clinical surgery (managing professor Timofej Pavlovich Makarenko)

The central institute of improvement of doctors on the basis of Central

Clinical hospitals (chief V.N. Zaharchenko) of the Ministry of ways

Messages, Moscow, Russia.

The publication is devoted Vasily Dmitrievich Stonogin to memory (1933-2005).

Summary

Authors report on ten observations of (during the last five years) of patients suffering from bronchial adenoma. In nine cases adenoma was of the carcinoid type, in one – cilindroma. A malignant transformation of adenoma was observed in four patients, including three cases of carcinoid type, in one case – cilindroma.

The diagnostic difficulties encountered in adenoma are emphasized. ten patients only one was admitted into the hospital with a suspected diagnosis of adenoma. A correct preoperative diagnosis on the basis of X-ray examination was placed in three cases.

Emphasis is laid on the importance of bronchoscopy with subsequent cytological and histological biopsied material.

Operative results are committed to paper. The authors stress the fact that although adenoma is referred to benign tumors, it is distinguished by a highly malignant course.

Early obstruction of the bronchia) lumen causes a number of secondary changes in the lungs; this in belated diagnosis restricts the surgeon's possibilities to sparing operations (circular resection, wedge- resection of the bronchus).

Аденомы бронхов представляют собой группу новообразований, единую в анатомо-клиническом и патогистологическом отношении. Эти образования, по выражению М.

Наста, обладают значительным “злокачественным потенциалом”, однако они редко дают метастазы и редко рецидивируют после радикальной операции. По данным различных авторов, аденомы бронхов составляют 5-7% всех опухолей бронхов (Б. К.

Осипов; А. Г. Баранова и Ф. Г. Углов; М. Наста с соавторами; Overholt с соавторами).

В зависимости от патогистологической структуры аденомы подразделяют на три вида: 1) карциноиды; 2) цилиндромы; 3) мукоэпидермоиды. Карциноид – наиболее часто встречающаяся разновидность аденомы.

В большинстве случаев при патогистологическом исследовании обнаруживают пролиферирующие клетки, исходящие из ресничных элементов или из клеток бронхиальных желез. Характерно наличие в клетках большого числа аргентоффинных структур.

В отличие от карциноидов пищеварительного тракта карциноиды бронха не продуцируют серотонина, вследствие чего при них не наблюдается “карциноидного синдрома” (Ratzenhofner с соавторами; Jaeger). Если при карциноиде бронха этот синдром все же обнаруживается, это, как правило, свидетельствует о метастатическом характере опухоли в лёгком.

Цилиндромы, занимающие по частоте второе место среди аденом, характеризуются цилиндроматозной клеточной пролиферацией и наличием в строме карминофильного вещества. Эпителиальные клетки располагаются узкими тяжами, состоящими из 2-3 клеток цилиндрического или призматического типа (рис. 1 и 2).

Рисунок 1 – Больной А. Аденома бронха цилиндроидного типа. Окрашено гематоксилином и эозином. Увеличение * 140.

Рисунок 2 – Рис. 2. Больная Б. Аденома бронха карциноидного типа. Окрашено гематоксилином и эозином. Увеличение X 56

Более редко встречается аденома мукоэпидермоидного типа.

Гистологически она характеризуется железисто-кистозными образованиями, выстланными цилиндрическим эпителием в сочетании с солидными скоплениями светлых пузырьковых клеток, напоминающих клетки плоского эпителия. Кистозные полости, как правило, заполнены слизистой массой. Наименее злокачественными аденомами бронха считаются карциноидные опухоли.

Аденомы бронхов стали привлекать внимание хирургов в последние 30-35 лет, чему способствовало развитие лёгочной хирургии.

Диагностика аденом нередко трудна, так как клиническая картина не имеет патогномоничных симптомов, а обусловлена в основном осложнениями, которые возникают вследствие обтурации бронха опухолью (ателектаз, нагноение, бронхоэктазы, кровотечение).

В вопросе лечения аденом также нет единого мнения. Предлагались аденомэктомии эндоскопическим путем, аденомэктомии посредством бронхотомии, резекции бронха, лобэктомии, пневмонэктомии.

За последние 5 лет под нашим наблюдением находилось 10 больных с аденомами бронхов, из них 9 карциноидного и 1 цилиндроидного типа. В возрасте 35-40 лет было 4 больных, 41-50 лет – 5 и старше 50 лет – 1 больной.

Многие авторы также указывают на то, что аденомы чаще наблюдаются в более молодом возрасте, чем рак лёгкого. По мнению большинства авторов, аденомы бронхов чаще встречаются у женщин. Среди наших больных было 7 женщин и 3 мужчины.

Из 10 больных лишь 1 поступил с предположительным диагнозом аденомы бронха, подтвержденном при последующем обследовании в клинике.

Остальные больные поступали с самыми различными диагнозами: хронической пневмонии (3), бронхоэктатической болезни с частыми обострениями (2), подозрения на рак лёгкого (2), лёгочного кровотечения (1), экссудативного плеврита (1).

В клиническом проявлении аденомы бронха выделяют 3 периода с группой симптомов, свойственных каждому из них. Первый период – формирование и рост опухоли без нарушения бронхиальной проходимости. Клиника этого периода характеризуется наличием сухого кашля, общего недомогания, кровохарканья.

Второй период связан с нарушением бронхиальной проходимости, патологическими изменениями в лёгких и плевре (перемежающиеся ателектазы, пневмонии, плевриты). Наблюдаются кратковременное повышение температуры, кашель с мокротой, одышка, обильные кровотечения.

Третий период – полное закрытие бронха опухолью, сопровождающееся наиболее тяжелыми изменениями в зоне ателектаза легкого (бронхоэктазы, гнойная инфекция). Большинство симптомов в этом периоде является результатом инфекции.

Температура обычно держится стойко, наблюдаются озноб, кашель с обильным отделением гнойной мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке, общая слабость, похудание, малокровие (С. Д. Плетнев).

По наблюдениям многих авторов (Б. К. Осипов; Ф. Г. Углов; Overholt; Fried), одним из характерных симптомов аденомы бронха является кровохарканье, встречающееся более чем у половины больных. Кровохарканье отмечено у 6 наших больных.

Из других симптомов при поступлении можно назвать кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке на стороне поражения, повышение температуры до 38-39°, но все эти признаки встречаются и при других заболеваниях лёгких.

Объективное обследование также не выявляет специфичных для аденомы бронха симптомов. Лабораторные данные в большинстве случаев были в пределах нормы или имелись изменения, свойственные воспалительному процессу.

Поэтому основным методом диагностики аденом является рентгенологическое исследование с обязательной томографией лёгких, а также бронхоскопия.

Рентгенологическая картина зависит от степени нарушения проходимости бронха, калибра бронха, в котором расположена аденома, и продолжительности процесса. При полной непроходимости бронха определяется ателектаз части или всего лёгкого, при частичной непроходимости – признаки гиповентиляции.

Наиболее убедительные рентгенологические данные удается получить при тщательном проведении томографии. На фоне воздушного столба бронха отчетливо видна овальная или округлая тень в той или иной стенке, суживающая просвет бронха, либо полностью его обтурирующая.

При бронхографии выявляется симптом «культи» с характерным четким вогнутым нижним контуром; при неполной обтурации бронха виден краевой дефект наполнения, соответствующий форме и размерам аденомы (рис. 3, 4 и 5).

Рисунок 3 – Больная Д. Прямая рентгенограмма лёгких. Затемнение в области нижней доли правого лёгкого. Гиповентиляция нижней доли.

Рисунок 4 – Больная Д. Боковая бронхограмма. Культя правого нижнедолевого бронха.

Рисунок 5 – Больная П. Прямая томограмма. На фоне воздушного столба видна овальной формы опухоль левого главного бронха, обтурирующая его просвет.

Аденома бронха довольно долго может протекать бессимптомно, и только при развитии осложнений появляются те или иные симптомы, наблюдаемые при рецидивирующей пневмонии, абсцессе лёгкого, стенозе бронха.

Из 10 больных 2 считали себя больными около 1 года, 4 больных – 2 года, 2 больных – соответственно 10 и 15 лет, 1 больной страдал 27 лет хроническим бронхитом после перенесенной пневмонии, у 1 больной, считавшей себя здоровой, при профилактическом обследовании рентгеноскопически было обнаружено затемнение в правом лёгком, а последующее обследование в клинике выявило аденому среднедолевого бронха с озлокачествлением.

По данным большинства авторов, аденома наиболее часто локализуется в средне- или нижнедолевом бронхе справа. Опухоль располагалась в левом главном бронхе у 1 больного, в правом главном бронхе – у 2, в промежуточном – у 2, в среднедолевом – у 1, в правом нижнедолевом – у 3, в левом верхнедолевом – у 1 больного.

Хотя аденомы и относятся к доброкачественным опухолям (больные, по данным Overholt, без лечения могут жить 20-10 и даже 45 лет), они нередко малигнизируются. Из 10 больных у 4 произошла малигнизация аденомы, из них у 1 была цилиндрома и у 3 – карциноид бронха.

Приводим одно из этих наблюдений.

Источник: //www.rusmedserv.com/misc/adenomy-bronhov.html

WikiMedSpravka.Ru
Добавить комментарий